腦卒中為何總愛與“寒”為伴
2025-02-21 15:35:25
來源：北京日?qǐng)?bào)
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北京近來遭遇大幅降溫天氣，氣溫驟降不僅讓人們感受到冬日的嚴(yán)寒，也讓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門急診忙碌起來。據(jù)多家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，近期腦卒中高發(fā)，尤其高發(fā)于中老年人群。
腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，而季節(jié)因素是其主要誘因之一。了解其病因、癥狀、危害、高發(fā)人群和緊急處理措施，厘清常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)，可以幫助大家更好地認(rèn)識(shí)和預(yù)防這種疾病。
缺血性腦卒中最常見
腦卒中是一種由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)中斷的急性疾病。其常見癥狀包括突然的面部下垂、肢體無(wú)力，尤其是身體一側(cè)；突然的言語(yǔ)不清或理解困難；突然的單眼或雙眼視力模糊；突然的行走困難、眩暈或失去平衡；突然的劇烈頭痛（多見于出血性腦卒中）。此病不僅可導(dǎo)致癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重后遺癥，還可能危及生命。
根據(jù)病因不同，腦卒中主要分為兩大類：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。
其中，缺血性腦卒中約占腦卒中病例的70%-80%，是由于腦部血管被血栓阻塞，腦組織缺血缺氧，從而導(dǎo)致腦組織壞死的疾病。腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作均屬此類，主要病因是大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動(dòng)脈閉塞，常見的治療方法有溶栓治療、抗血小板治療等。
出血性腦卒中約占腦卒中病例的20%-30%，是由于腦部血管破裂出血，壓迫腦組織并影響其功能的疾病，包括腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，主要病因是高血壓、動(dòng)脈瘤破裂、腦淀粉樣變性等。治療該病的主要方法是降顱壓、控制血壓等。
腦卒中一旦發(fā)作，若不及時(shí)控制恐有性命之憂。以最常見的缺血性腦卒中為例，患者的病情發(fā)展通常會(huì)經(jīng)歷以下幾個(gè)階段。初期：血管阻塞，腦部血流減少，腦細(xì)胞開始缺氧；進(jìn)展期：腦細(xì)胞因缺氧而逐漸死亡，腦功能受損；晚期：腦組織壞死，可能導(dǎo)致患者永久性殘疾甚至死亡。
寒冷為何會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)
一段時(shí)間以來，北京乃至全國(guó)多地大幅降溫，腦卒中的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。研究表明，降溫天氣確實(shí)與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，主要有5個(gè)原因。
寒冷使血管收縮與血壓波動(dòng) 氣溫驟降會(huì)導(dǎo)致人體血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。另有研究表明，氣溫下降使人在白天血壓升高而在夜間血壓下降。無(wú)論血壓是下降，還是升了又降，對(duì)于高血壓患者來說，這種血壓波動(dòng)都很危險(xiǎn)，可能誘發(fā)腦卒中。
寒冷使血液黏稠度增加 低溫會(huì)使血液中的血小板活性增強(qiáng)，血液黏稠度增加，容易形成血栓，從而增加缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。
寒冷會(huì)刺激交感神經(jīng) 低溫環(huán)境下，人體交感神經(jīng)興奮，心率加快，心臟負(fù)荷加重，可能誘發(fā)心源性腦卒中。
寒冷讓炎癥高發(fā) 細(xì)菌、病毒等感染會(huì)增加腦卒中的發(fā)生率，主要機(jī)制為感染機(jī)體后分泌的大量炎性因子將損傷腦血管內(nèi)皮功能，破壞腦血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血栓形成。換句話說，氣溫驟降會(huì)使感染顯著增加，而炎性因子的表達(dá)增加是降溫天導(dǎo)致腦卒中發(fā)病增高的機(jī)制之一。
寒冷讓活動(dòng)量減少 由于戶外活動(dòng)減少，人體的血液循環(huán)減慢，腦血管灌注會(huì)明顯減少，再加上冬季室內(nèi)通風(fēng)較差，腦缺氧加重，導(dǎo)致腦血管進(jìn)一步痙攣收縮致腦缺血加重，易引發(fā)腦卒中。
腦卒中患者還將面對(duì)多種并發(fā)癥的威脅，以下幾種情況最常見且危害最大。
腦水腫是最主要的并發(fā)癥，一般發(fā)生在腦卒中后48小時(shí)至72小時(shí)，可致患者顱內(nèi)高壓及局部腦功能障礙，使癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)危及生命。其次是上消化道出血，多見于高齡、重癥腦卒中患者的急性期，因應(yīng)激性潰瘍所致。由于腦卒中患者吞咽困難及臥床的特點(diǎn)，容易發(fā)生誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。長(zhǎng)期臥床也可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)肺栓塞；褥瘡反復(fù)發(fā)作并惡化，可能導(dǎo)致敗血癥。
此外，腦卒中患者常合并心腦綜合征，易誘發(fā)心臟損傷。而認(rèn)知障礙（記憶力減退、注意力不集中等）和情感障礙（情緒不佳、愛發(fā)脾氣、做事沒有興趣等）也是患者康復(fù)過程中面臨的棘手問題。
“4.5小時(shí)”是黃金救治時(shí)間窗
相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)腦卒中死亡率約為17%，心腦血管疾病已成為死亡率最高的疾病之一。因此，及時(shí)識(shí)別與救治腦卒中，對(duì)于穩(wěn)定患者病情十分重要。
臨床上，腦卒中發(fā)病后的4.5小時(shí)被視為黃金救治時(shí)間窗，在此期間采取正確的急救措施可以顯著改善預(yù)后。大家可以通過3個(gè)步驟施以援手。
一是用“120”口訣快速識(shí)別腦卒中
“1”看臉：面部是否對(duì)稱，有無(wú)口角歪斜；
“2”查手臂：雙臂平舉，是否有一側(cè)無(wú)力或下垂；
“0”聽語(yǔ)言：說話是否清晰，有無(wú)言語(yǔ)障礙。
二是立即撥打急救電話
以最快的速度將患者送往有卒中中心的醫(yī)院，能夠保證患者盡快接受溶栓治療。送患者去醫(yī)院建議優(yōu)先選擇救護(hù)車，尤其是對(duì)危重患者而言，專業(yè)設(shè)備和人員可最大限度地保障患者救治。如患者病情相對(duì)較輕，家屬或朋友可自行送醫(yī)，但在送醫(yī)過程中要注意患者呼吸道是否通暢，不要喂食物或水，更不要自行服藥。
三是保持患者平穩(wěn)
在送醫(yī)過程中，一定要避免劇烈晃動(dòng)患者，盡量讓其平躺，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道。
腦卒中是不能自愈的，但及時(shí)治療可以顯著改善預(yù)后。例如，缺血性腦卒中患者在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)接受溶栓治療，便有可能恢復(fù)血流，減少腦損傷。
建議40歲以上人群定期體檢
降溫天氣是腦卒中的一個(gè)重要誘因，尤其是以下幾類人群需要提高警惕。
老年人 隨著年齡增長(zhǎng)，血管彈性下降、血壓調(diào)節(jié)能力減弱、對(duì)外界環(huán)境變化適應(yīng)能力差的老年人更容易受到低溫影響，提防腦卒中的侵?jǐn)_是重中之重。
高血壓患者 高血壓患者在降溫天氣中會(huì)出現(xiàn)血壓的明顯波動(dòng)，腦卒中發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)比其他人群更高。
糖尿病患者 高血糖本來就會(huì)損害血管內(nèi)皮，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，遇到降溫天氣，如同雪上加霜，更容易導(dǎo)致卒中。
心臟病患者 有心臟基礎(chǔ)疾病的患者在低溫環(huán)境下，更易出現(xiàn)心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心源性腦卒中。
此外，有腦卒中家族史的人也需注意，遺傳因素是天然的患病催化劑，需比旁人更加呵護(hù)腦血管健康。
從預(yù)防腦卒中的角度來說，建議40歲以上的人群定期體檢，及時(shí)排查高血壓、糖尿病、冠心病等危險(xiǎn)因素；積極控制基礎(chǔ)病，通過藥物和生活方式干預(yù)，將血壓、血糖、血脂控制在合理范圍內(nèi)；將健康的生活方式盡早提上日程，如戒煙限酒、避免熬夜、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、少吃高鹽高脂飲食等，從而盡可能遠(yuǎn)離腦卒中給身體健康帶來的威脅。
延伸閱讀
厘清腦卒中的五大誤區(qū)
誤區(qū)1 癥狀輕微不必小題大做
正解：生活中出現(xiàn)不明原因的頭暈、肢體麻木等癥狀，且休息后不能緩解，應(yīng)給予重視。尤其是老年人、高血壓患者、有家族史者等腦卒中高危人群，即使癥狀輕微，也應(yīng)盡快就醫(yī)，排除腦卒中的可能。
誤區(qū)2 吃阿司匹林可治腦卒中
正解：出血性腦卒中患者在急性期，應(yīng)避免使用阿司匹林這類抗血小板及抗凝藥物，以免加重出血。在不知道自己是哪一種腦卒中的情況下，不要自行服用藥物。
誤區(qū)3 發(fā)現(xiàn)血壓低可停用降壓藥
正解：影響血壓波動(dòng)的因素比較復(fù)雜，有高血壓的腦卒中患者需在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，切不可自行停藥、減藥。
誤區(qū)4 發(fā)病后短期服藥即可
正解：腦卒中發(fā)作后，如無(wú)藥物不良反應(yīng)，需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用藥物，以獲得更穩(wěn)定的預(yù)后效果，并定期復(fù)查。
誤區(qū)5 保健品可以替代藥物治療
正解：無(wú)論面對(duì)何種疾病，需牢記“保健品不能替代藥物治療”，防治腦卒中，科學(xué)用藥和健康生活方式缺一不可。(趙媛)
（作者為北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師）
責(zé)任編輯：薛景爍
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