易誤診的支原體肺炎怎么識別
2024-11-15 10:37:52
來源：北京日報
分享到
一到秋冬季節(jié)，呼吸道感染疾病便進入了高發(fā)期。氣溫驟降，空氣干燥，再加上晝夜溫差大，孩子的呼吸道更容易受到各種病原體的侵襲。近期，支原體肺炎的發(fā)病率顯著上升，粗略估計占到兒科急診就診比例的50%以上。許多家長反映患兒頻繁咳嗽，尤其在夜間加重，有的伴有反復高熱，甚至還有患兒發(fā)展到“白肺”。那么，支原體肺炎與其他呼吸道疾病有何區(qū)別？如何避免“白肺”的發(fā)生？
發(fā)病初期易被誤診為感冒
秋冬季節(jié)，導致呼吸道感染的病原體種類繁多，常見的有流感病毒（如甲流和乙流）、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒感染，肺炎鏈球菌等細菌感染以及支原體感染等。這些病原體引起上呼吸道感染后，患者表現為咳嗽、流涕、咽痛等癥狀，當感染加重時，可進一步發(fā)展為支氣管炎甚至肺炎。對于免疫系統尚未發(fā)育完全的兒童來說，秋冬季的呼吸道感染會呈現頻繁發(fā)作且不易恢復的特點，這也是家長最為憂心的問題。
在所有呼吸道感染病原體中，支原體很獨特，既不同于細菌，又不同于病毒。它缺乏細胞壁，因此許多傳統抗生素（如青霉素和頭孢類藥物）對其無效。患者一旦感染支原體，往往需要用大環(huán)內酯類抗生素（如阿奇霉素、羅紅霉素）進行治療。然而，近年來支原體對這類藥物的耐藥率不斷上升，給臨床治療帶來了挑戰(zhàn)，即使是在合理用藥的情況下，部分患兒的癥狀仍難以快速好轉。
支原體主要通過飛沫傳播，患者咳嗽、打噴嚏時，病原體會釋放到空氣中，健康人吸入這些病原體從而感染。支原體肺炎的主要易發(fā)人群為兒童和青少年，特別是免疫力較弱的5-15歲學齡兒童，此外，兒童與同齡人頻繁接觸，也是容易感染的重要原因。近年來，支原體肺炎的發(fā)病年齡段出現低齡化，5歲以下嬰幼兒也頻頻中招。
當病情嚴重時，支原體肺炎還會發(fā)展為“白肺”，即肺部大面積陰影，提示感染已達到非常嚴重的程度。對這種“白肺”現象，醫(yī)生往往需要借助支氣管鏡進行支氣管及肺泡灌洗，俗稱“洗肺”治療，目的是清理病原體和分泌物，以緩解癥狀。若不及時進行相應治療，有肺壞死的風險，遺留難以恢復的肺部損傷，對患兒的呼吸功能造成長期影響。
簡言之，支原體肺炎的主要病原體就是支原體。支原體進入人體后，首先會黏附于呼吸道的上皮細胞，導致局部炎癥反應，并逐步向下蔓延至支氣管和肺部，進而引發(fā)支氣管炎或肺炎。比較麻煩的是，支原體的感染過程相對隱匿，發(fā)病較為緩慢，因此在初期往往被誤認為是普通感冒，延誤診斷和治療。隨著病程的發(fā)展，癥狀逐漸加重，才會顯現出支原體肺炎的特征性表現。
支原體肺炎有哪些典型特點
那么，支原體肺炎有哪些特征性表現呢？從臨床經驗來看，支原體肺炎的癥狀與其他呼吸道感染有相似之處，但也有獨特性，主要表現為以下幾點。
持續(xù)性干咳 支原體肺炎最典型的癥狀是持續(xù)性干咳，通?？人暂^為劇烈，即使在病情好轉后，也可能持續(xù)數周甚至更久。
發(fā)熱 多數患兒出現發(fā)熱，體溫一般在38℃-39℃，部分患兒會高熱不退。
咽痛和頭痛 支原體感染常伴有咽痛和頭痛，部分患兒還會感到肌肉酸痛、乏力等。
呼吸急促 隨著炎癥向下呼吸道蔓延，感染加重，患兒可能會出現呼吸急促、胸悶等癥狀，這提示病情可能發(fā)展為肺炎或更嚴重的程度。
與其他呼吸道感染疾病相比，支原體肺炎除了早期癥狀易與感冒混淆之外，還有兩個特點。一是體征與影像學表現不一致，也就是說，聽診可能沒有發(fā)現支氣管和肺部有明顯異常音，但胸片或CT檢查顯示肺部有大片陰影；二是病程長、恢復慢，即便在病情好轉后，支原體肺炎帶來的相關癥狀也會持續(xù)一段時間。
居家照護還是送醫(yī)治療看“輕重”
孩子出現輕微咳嗽、低熱等癥狀時，家長可以先居家觀察1-2天，嘗試通過家庭照護來緩解孩子的癥狀，這樣也能減少交叉感染的風險。
首先要注意補充水分，讓孩子多喝水，緩解咽喉不適和咳嗽。其次是保證休息，充足的睡眠能幫助身體對抗感染。第三是監(jiān)測體溫，以便采取下一步照護措施，必要時可適當使用退燒藥和止咳藥。
當然，對于疑似支原體肺炎的情形，應根據癥狀輕重區(qū)別處理。輕癥通常表現為低熱、輕微咳嗽、喉嚨痛等，家長可在家進行簡單照護，一般輕癥可逐漸好轉。而當孩子出現以下癥狀時，應盡快送醫(yī)進行影像學檢查，以避免肺炎加重或發(fā)展為“白肺”的可能。
持續(xù)高熱 體溫超過38.5℃且持續(xù)超過3天，說明炎癥反應較重。
劇烈干咳 持續(xù)性劇烈干咳在病程中會不斷加重。
呼吸急促或胸悶 若孩子出現呼吸急促、胸悶、嘴唇發(fā)青等缺氧癥狀，提示肺部炎癥已較為嚴重，甚至影響到正常呼吸功能。
精神狀態(tài)異常 當孩子表現出嗜睡、反應遲鈍等精神狀態(tài)異常時，可能是病情加重或缺氧的信號，需立即就醫(yī)。
在秋冬季節(jié)，支原體肺炎的發(fā)病雖難以避免，但通過科學的預防、正確的照護，家長是可以幫助孩子減少感染風險的。比如，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手、戴口罩，避免用臟手揉眼睛和鼻子，少去人員密集場所，避免給飛沫傳播提供機會；家中定時通風換氣，避免在空氣不流通的密閉環(huán)境中逗留；日常應合理飲食、規(guī)律運動、睡眠充足，提升免疫力；為了減少交叉感染，呼吸道疾病高發(fā)期盡量避免去人員密集場所，若家中有其他感冒患者，注意做好隔離措施。
總之，支原體肺炎并不可怕，只要大家全面了解它的特點，就有助于正確識別、應對和預防這種疾病，為孩子的健康保駕護航。
延伸閱讀
5個認識誤區(qū)要厘清
郭琳瑛
關于支原體肺炎，有5個常見的認識誤區(qū)需要厘清。
誤區(qū)1：支原體陽性等于支原體肺炎
支原體陽性并不意味著得了支原體肺炎，只是提示體內有支原體感染。支原體感染可表現為咽炎、支氣管炎甚至無明顯癥狀，只有當支原體感染導致肺部炎癥，且影像學檢查證實肺部有病變時，才可稱為支原體肺炎。因此，檢驗結果陽性是否需要治療，應由醫(yī)生綜合考慮患兒的臨床癥狀和體征后判斷。
誤區(qū)2：聽診正常代表肺部無恙
前文已提到，支原體肺炎的體征較不典型，聽診正常不一定代表肺部無恙。因此，孩子若出現持續(xù)性干咳、高熱等癥狀，應重視影像學檢查結果，及時復查，以免誤判病情。
誤區(qū)3：青霉素和頭孢類抗生素對癥
由于支原體沒有細胞壁，所以青霉素和頭孢類藥物對其無效。治療支原體肺炎需使用阿奇霉素、羅紅霉素等大環(huán)內酯類抗生素。考慮到耐藥性的可能，如果患兒的癥狀在治療過程中無明顯改善，可能需要更換四環(huán)素類等其他抗生素，并由醫(yī)生評估是否進一步治療。
誤區(qū)4：肺炎痊愈后還咳嗽是復發(fā)
許多家長在孩子肺炎痊愈后發(fā)現咳嗽癥狀并未完全消失，擔心病情已復發(fā)。其實，這是支原體感染的一種常見表現，即使肺炎已經控制住，支原體感染引起的氣道炎癥仍需一定時間緩解。因此，只要沒有出現發(fā)熱、呼吸困難等新癥狀，家長可以耐心等待咳嗽恢復，無需過度緊張。
誤區(qū)5：無高熱就不需要治療
支原體感染的癥狀不一定伴有高熱，有些僅表現為輕微咳嗽或低熱。但即使沒有引發(fā)高熱，支原體感染也可能對患兒肺部造成影響。所以，無論孩子是否發(fā)高燒，一旦出現持續(xù)性干咳、咽喉痛等癥狀，家長都應帶孩子到醫(yī)院排除支原體肺炎的可能。
（作者為首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診科醫(yī)師）（曲艷凝 段朱巖）
責任編輯：薛景爍
返回頂部