減重減到閉經(jīng)、脫發(fā)，不推薦健康人生酮/低碳減重
2024-07-22 10:56:05
來源：新華網(wǎng)
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27歲的小陳（化名）來到營養(yǎng)門診，“醫(yī)生，快幫我看看，我生酮減肥3個月減了15斤，結(jié)果就閉經(jīng)了，脫發(fā)也很嚴(yán)重，我就不敢再生酮了，恢復(fù)到原來的飲食，結(jié)果一個月體重就長了15斤，又回到原來了，嗚嗚嗚！”
先安慰患者不要著急，仔細(xì)詢問患者病史及膳食史，并做了相關(guān)測量及檢查：患者自訴4月前自覺“肥胖”，想減重，看了一些網(wǎng)絡(luò)上的視頻，覺得生酮飲食不用管住嘴邁開腿減重迅速，近3月開始自行采用生酮飲食減重，每天吃1-2餐，不吃主食，肉類食物攝入未減少，但并未攝入大量油脂類食物，不吃水果、不喝飲料，平素活動極少，體重下降了15斤，卻發(fā)現(xiàn)自己例假延遲3月未來，頭發(fā)也比生酮減肥前掉的厲害，自覺發(fā)量明顯減少，認(rèn)為是生酮飲食惹的禍，繼而停止生酮，恢復(fù)到每日3餐，主食、水果、飲料等均攝入量偏高，結(jié)果體重一月增加15斤，月經(jīng)又恢復(fù)了，但是體重增加太快了，患者很擔(dān)心自己的身體故而來診患者身高167cm，體重60.8kg，BMI 21.8kg/m2，腰圍76cm，臀圍89cm，右手握力20kg。完善人體成分分析檢查顯示肌肉量39.3kg（參考范圍38.3-46.9kg），體脂肪18.9kg（參考范圍11.7-18.8kg），體脂率31%（參考范圍20%-30%），內(nèi)臟脂肪面積75.9cm2（參考范圍＜100cm2），患者體成分分析提示肌肉含量少、脂肪含量高，內(nèi)臟脂肪面積雖在參考范圍內(nèi)，但對于27歲的小姑娘來說還是偏高的。患者此時著了急，醫(yī)生我該怎么吃??？
1、 首先要說說：小姑娘到底算不算胖呢？判斷胖瘦的指標(biāo)都有什么呢？
（1） 體質(zhì)指數(shù)（BMI）為體重除以身高的平方（kg/m2），BMl＝體重／身高2(kg/m2) 。在中國BMl＜18.5kg/m2為消瘦；BMl 在18.5～23.9kg/m2之間為正常；BMl≥24kg/m2為超重；BMl≥28kg/m2為肥胖。
（2） 腰圍（cm）是腰部周徑的長度，測量腰圍推薦被測者直立位平靜呼吸狀態(tài)下，用軟尺水平環(huán)繞臍周，松緊度適量，避免測量時吸氣。建議男性腰圍＜85cm，女性腰圍＜80cm。
（3） 體脂肪率：采用生物電阻抗法測量肌肉、體脂肪等指標(biāo)；男性體脂率＞20%為肥胖，女性體脂率＞30%為肥胖；
小姑娘體質(zhì)指數(shù)21.8kg/m2，腰圍76cm，按照體質(zhì)指數(shù)和腰圍的標(biāo)準(zhǔn)不算胖，在減重前體重也合適，低碳飲食減重后體重反彈，增加的體重大部分為脂肪，考慮減重前體重、腰圍、體脂率應(yīng)該在正常范圍內(nèi)，與其溝通建議不要盲目減重。目前體成分檢查提示肌肉偏少、體脂肪量超標(biāo)，體脂率＞30%，提示肥胖，需要均衡飲食，增加運(yùn)動量減脂增肌。
2、 生酮飲食到底是什么樣的飲食呢？什么樣的疾病適合采用生酮飲食？
生酮飲食是近幾年非常流行的一種減肥的方法，它是一種高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素的配方飲食，脂肪占能量來源的60%～90％，其目的是通過限制碳水化合物的攝入而將葡萄糖代謝轉(zhuǎn)變?yōu)槔猛w的脂肪代謝。生酮飲食療法已有近百年的臨床應(yīng)用歷史，最初于1921年由Wilder等用于治療兒童難治性癲癇。將生酮飲食療法應(yīng)用于腫瘤治療，則始于1956年Warburg對腫瘤代謝問題所提出的觀點(diǎn)：正常細(xì)胞可以利用葡萄糖和酮體為自身生長提供能量，而腫瘤細(xì)胞只能利用大量葡萄糖通過糖酵解為自身快速生長提供能量，這是腫瘤細(xì)胞區(qū)別于正常細(xì)胞的最顯著代謝特征，減少碳水化合物可以切斷腫瘤細(xì)胞的能量供應(yīng)，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長，這種現(xiàn)象被稱為Warburg效應(yīng)。近年來，隨著研究的不斷深入，Warburg的理論不斷得到了證實(shí)。難治性癲癇或惡性腫瘤患者可嘗試生酮飲食。
目前生酮飲食尚無統(tǒng)一的飲食方案，如為難治性癲癇或惡性腫瘤患者嘗試生酮飲食治療需要在營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。啟動生酮飲食前需要進(jìn)行相應(yīng)的檢查進(jìn)行評估。對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育、咨詢和評估，向患者及家屬交代生酮飲食的概念、注意事項(xiàng)、療效、不良反應(yīng)及應(yīng)對策略、藥物調(diào)整等，使患者及其家屬充分了解生酮飲食相關(guān)知識、可能的風(fēng)險或不良反應(yīng)及獲益。根據(jù)患者的不同情況，制定個性化的生酮飲食方案。
3、采用生酮飲食減重存在健康隱患：
生酮飲食嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，攝入大量的高脂肪食物，生酮飲食常見的短期不良反應(yīng)如下：（1）食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。（2）低血糖、乏力、嗜睡；（3）腹瀉。長期不良反應(yīng)如出現(xiàn)便秘、腎結(jié)石、維生素和礦物質(zhì)缺乏、高尿酸血癥、高脂血癥、閉經(jīng)、脫發(fā)等。
4、不推薦健康人生酮/低碳減重
目前網(wǎng)絡(luò)上宣傳的生酮飲食減肥法比較流行，其實(shí)小姑娘采用的不是生酮飲食，應(yīng)該是低碳飲食更貼切些。不管是生酮飲食還是低碳飲食，都不推薦健康人用來減重，而是應(yīng)該采取合理均衡的飲食，配合規(guī)律的運(yùn)動，以達(dá)到減肥的目的。生酮或低碳飲食減重3月，肌肉量下降，體脂率增高，代謝率下降，體重反彈更嚴(yán)重，得不償失。
5、如何健康減重
中國居民膳食指南2022版準(zhǔn)則一即為食物多樣，合理搭配，核心推薦即堅(jiān)持谷類為主的平衡膳食模式。每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果、畜禽魚蛋奶和豆類食物。平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上，合理搭配。準(zhǔn)則二即吃動平衡，健康體重。核心推薦即各年齡段人群都應(yīng)天天進(jìn)行身體活動，保持健康體重。 堅(jiān)持日常身體活動，每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度身體活動，累計(jì)150分鐘以上；主動身體活動最好每天6000步。鼓勵適當(dāng)進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動，加強(qiáng)抗阻運(yùn)動，每周2～3天。減少久坐時間，每小時起來動一動。
減重的目的是減脂肪增肌肉，能量攝入量小于能量消耗量，達(dá)到能量負(fù)平衡，所以需要合理控制飲食量、增加餐后運(yùn)動量至關(guān)重要。每餐各類食物減量30%左右，俗話說吃七八分飽就好。在總能量范圍內(nèi)保證基本的能量和營養(yǎng)素需要，合理安排餐次（三正餐+一至兩次加餐），同時注意均衡飲食，少量多餐，定時定量進(jìn)餐，每頓正餐包括主食、肉蛋奶、蔬菜，烹調(diào)方法采用蒸、煮、燉、汆、熗拌、生食等方法。主食粗細(xì)搭配，薯類代替部分主食。不建議斷食和不吃主食。給大家一個1500kcal食物舉例：
運(yùn)動方面建議每餐后休息半小時，循序漸進(jìn)增加活動量每天半小時中等強(qiáng)度活動，如自行車、健步走、慢跑、廣場舞、太極拳、八段錦、小啞鈴、彈力帶等有氧運(yùn)動+無氧運(yùn)動等，達(dá)到減輕體重、減脂增肌的目的。（文/郝春滿 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院臨床營養(yǎng)科）
責(zé)任編輯：薛景爍
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