主刀醫(yī)生回顧首例遺體解剖過程 當前有哪些發(fā)現(xiàn)
2020-03-04 14:37:12
來源：新華網(wǎng)
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原標題：“希望找到病變，及時反饋給臨床”——專訪首例新冠肺炎患者遺體解剖主刀醫(yī)生劉良
《法醫(yī)學(xué)雜志》2月25日發(fā)布了世界首例新冠肺炎患者遺體解剖報告。這份報告是華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授劉良團隊完成解剖手術(shù)并觀察研究的成果。
在劉良看來，法醫(yī)其實就是翻譯，遺體不會說話，法醫(yī)要做的就是把死者的語言翻譯出來。令劉良非常感動的是，陸續(xù)有新冠肺炎遺體捐獻志愿者。
3月2日，劉良在接受“新華視點”記者采訪時表示，迫切希望能跟臨床醫(yī)護人員詳細溝通遺體解剖發(fā)現(xiàn)的更多細節(jié)。“通過解剖希望最快找到病變，及時反饋給前線臨床。”
當前哪些發(fā)現(xiàn)對臨床有啟發(fā)？
2月16日，按照國家法律政策的相關(guān)規(guī)定，劉良團隊在全國率先開展新冠肺炎患者遺體的解剖。目前，該團隊已完成9例遺體解剖，其關(guān)于一例85歲男性新冠肺炎患者遺體的系統(tǒng)解剖觀察報告，被《法醫(yī)學(xué)雜志》公布。進行遺體解剖手術(shù)，意味著要在密閉的空間面對高濃度病毒，安全風(fēng)險很大。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院院長陳建國說：“劉良教授和他的團隊是冒著生命危險做這件事。”
目前，劉良團隊正在進行后續(xù)幾例已解剖遺體的病理研究，通過與臨床醫(yī)護人員的交流，為診療方案修改完善提供支持。
報告稱，死者肺部損傷明顯，炎性病變（灰白色病灶）以左肺為重，肺肉眼觀呈斑片狀，可見灰白色病灶及暗紅色出血，觸之質(zhì)韌，失去肺固有的海綿感。切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出，并可見纖維條索。
考慮影像學(xué)所見磨玻璃狀影與肉眼所見肺泡灰白色病灶對應(yīng)，提示新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)。
報告認為，新冠肺炎病理特征與SARS和MERS冠狀病毒引起的病理特征非常類似，但從此例系統(tǒng)解剖大體觀察，肺部纖維化及實變沒有SARS導(dǎo)致的病變嚴重，而滲出性反應(yīng)較SARS明顯，考慮可能與此例患者從確診到死亡僅15天，病程較短有關(guān)，有待更多系統(tǒng)遺體檢驗資料及組織病理學(xué)驗證。
劉良團隊發(fā)現(xiàn)，從這例逝者的肺部切面上，能看到有黏液性的分泌物。劉良打了個比方：肺泡是前線陣地，黏液破壞了交通，氧氣就送不上去，前沿陣地就容易失守。目前，道路打通是關(guān)鍵，但現(xiàn)在道路被堵。
尸檢并不能指導(dǎo)醫(yī)護人員干預(yù)所有病例，但是對肺部黏液問題，只需稀釋肺泡黏液，比如翻身拍背、運用化痰藥物，就能改觀。
新冠肺炎對于人體其他器官是否有損害？根據(jù)報告，患者胸腔積液量不多，淡黃色清亮液體，未見大量胸水產(chǎn)生，提示胸腔病變并非漿液性炎癥為主；消化系統(tǒng)損傷情況肉眼觀不明顯；病毒是否侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)有待組織病理學(xué)驗證。
回顧第一例遺體解剖過程
接受記者采訪時，劉良正忙著處理后幾例遺體的解剖分析工作，每天連軸轉(zhuǎn)非常疲憊。他希望把觀察到的情況趕緊反饋給醫(yī)院的臨床醫(yī)護人員，“不能貽誤戰(zhàn)機”。
事實上，前兩例遺體解剖手術(shù)準備匆忙，一間閑置手術(shù)室臨時充當解剖室。面對病毒空氣中氣溶膠傳播的風(fēng)險，經(jīng)驗豐富的劉良團隊也感到緊張。校友近期捐贈了部分防護裝備，有了正壓頭盔，穿上去喘氣不再像一開始那樣悶，改善了他們的防護條件，不過酒精等消殺用品消耗很大，因為每次做完解剖要做好現(xiàn)場消殺。
2月15日晚上9點多，劉良接到武漢市金銀潭醫(yī)院院長的電話，說有一個患者遺體可以做解剖，劉良緊急召集團隊分赴醫(yī)院。到金銀潭醫(yī)院大概晚上10點多，進解剖室的是三個男法醫(yī)，外面的人員策應(yīng)做輔助工作，59歲的劉良是遺體解剖的主刀醫(yī)生。
穿上防護服、戴上多層手套、戴上面罩，不到10分鐘，劉良和助手汗如雨下，呼吸困難，眼鏡護目鏡看不清。第一例手術(shù)做到大半截，劉良的身體出現(xiàn)了像高原反應(yīng)一樣的心慌、頭暈、低血糖。
劉良團隊在手術(shù)室等了一個小時后，遺體送到。第一例手術(shù)從2月16日1點20分做到3點50分，劉良回家睡了2個小時后就與團隊總結(jié)解剖技術(shù)細節(jié)。
常規(guī)的解剖就是把器官拿下來肉眼觀察，做一個小的取材，送去做病理等檢查。此次新冠肺炎是新發(fā)病的解剖，所以把全部器官都做了解剖，甚至包括肌肉、皮膚都要取樣觀察。
劉良稱，相比于正常人的肺，患者的肺更“韌”，“像一個肝臟”，而肺的切面有很多黏稠狀的分泌物。
劉良表示：“我不是為了發(fā)表文章，而是希望通過解剖盡快找到病變，及時反饋給前線臨床。后續(xù)還會有多個團隊來做病毒、病理、電子顯微鏡觀察等研究工作。”
2月16日接近中午時，劉良再次接到武漢市金銀潭醫(yī)院院長電話，通知又有一例遺體可以解剖。劉良緊急召集人員前往醫(yī)院，下午4時左右進行手術(shù)，晚上6點半結(jié)束后渾身濕透。他在自媒體平臺寫下感慨：“行動最重要！18個小時內(nèi)連續(xù)尸檢2例新冠肺炎遺體。”
劉良說，目前是隨時等待通知，隨時做手術(shù)。
向患者家屬致敬，希望加快工作速度積累數(shù)據(jù)量
劉良說，解剖手術(shù)得以快速進行，得益于逝者家屬的理解和支持，同時也得益于國家衛(wèi)健委高效的緊急會議，基本上是特事特辦的模式——在緊急出臺文件的同時，迅速給重點醫(yī)院通知。
劉良團隊在尸檢前專門安排為遺體默哀的環(huán)節(jié)。他懇切地說：“特別要向遺體捐贈者致敬！鞠躬！他們是我們前行的動力！”
劉良最近有些煩惱：一是感覺跟一線醫(yī)護人員溝通不夠，他迫切希望能跟臨床醫(yī)護人員詳細溝通解剖發(fā)現(xiàn)的更多細節(jié)；二是網(wǎng)絡(luò)上對其言論一些不準確的解讀也令他困擾。
一條信息在網(wǎng)上流傳很廣，“病患遺體解剖發(fā)現(xiàn)死亡者肺部出現(xiàn)大量痰栓，痰栓是由呼吸機使用所產(chǎn)生的，痰栓最終致人缺氧而死。”并表示新冠感染死亡人數(shù)下降是因為劉良的尸檢結(jié)果改變了臨床治療方法。
劉良在朋友圈發(fā)表“嚴正聲明”辟謠。“我沒有干預(yù)任何個例的臨床治療，每個病例都有他的不同特點。”
劉良說，把信息歸納總結(jié)起來需要一定的數(shù)據(jù)量，畢竟解剖發(fā)現(xiàn)的有一些是患者個體的病變，不是病毒本身的特性?，F(xiàn)階段對遺體標本沒有什么要求，后期隨著對新冠肺炎的理解增加，他希望能夠進行篩選，將年齡組、性別等因素考慮進去。
從事法醫(yī)病理學(xué)工作30余年來，劉良親自檢案數(shù)千次，其中不乏國內(nèi)、省市內(nèi)的各種疑難、典型、重大要案。從1月22日開始，劉良不斷在朋友圈里表達對病理解剖介入抗疫的焦急。
劉良說，不知道病毒在肺里、腸道里是怎么分布的，也不知道突破點在哪里，就是“盲打”。要解決這個問題，其中一個辦法，就是從器官學(xué)、組織學(xué)、細胞學(xué)的形態(tài)，甚至從分子學(xué)的形態(tài)去判斷識別敵我雙方在哪里交戰(zhàn)，這就是臨床病理要做的事情。
劉良期待未來國家能建一兩個標準解剖實驗室。這當然意味著巨大的投入，劉良認真地說，當然也要考慮使用頻率，要實事求是。一些解剖手術(shù)需要相對高級別的實驗室，但不一定要到P3這個級別，P2帶負壓就夠。
在目前的特殊情況下，劉良說需要專心做事，好好休息，保存體力和腦力。“我們要加快工作進度，與死神和時間賽跑，挽救患者的生命。”（新華社“新華視點”記者李偉）
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