重慶建檔立卡貧困人口實現“應保盡?！?/h5>
2019-08-22 15:49:04
來源：重慶日報
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原標題：重慶建檔立卡貧困人口實現“應保盡保”——訪市醫(yī)療保障局黨組書記蔣建國
醫(yī)療保障制度對于保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔、提高健康水平有著重要作用。如何提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控？如何推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯動”改革，更好地保障病有所醫(yī)？8月21日，重慶日報記者采訪了市醫(yī)療保障局黨組書記蔣建國。
實施“兩升兩降一取消一拓展”傾斜性政策
重慶日報：作為機構改革新設部門，如何聚焦解決“基本醫(yī)療有保障”突出問題，特別是建檔立卡貧困人口因病致貧返貧問題？
蔣建國：市醫(yī)保局組建以來，我們高度重視醫(yī)保扶貧工作，第一時間組建扶貧工作領導小組，研究印發(fā)了《重慶市醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018—2020年）》。目前，我市建立了農村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障動態(tài)監(jiān)測機制和市、區(qū)縣兩級參保臺賬，及時全面掌握已脫貧戶、未脫貧戶和臨界戶“兩不愁三保障”情況，全市建檔立卡貧困人口實現“應保盡保”，參保資助全覆蓋。
我們將繼續(xù)實施“兩升兩降一取消一拓展”傾斜性政策，即農村貧困人口在區(qū)域內區(qū)縣級醫(yī)院住院費用基本醫(yī)保報銷比例提高10個百分點，農村貧困人口大病保險報銷范圍自付費用在起付標準至20萬元（含）內、20萬元以上的報銷比例提高5個百分點，達到55%和65%；農村貧困人口在區(qū)域內區(qū)縣級醫(yī)院基本醫(yī)保住院報銷起付線降低50%，大病保險起付標準降低50%；在2019年將農村貧困人口大病保險年度報銷限額提高到30萬元的基礎上，2020年取消年度報銷限額；將健康扶貧保障對象擴大到城鄉(xiāng)低保、特困人員、孤兒和已納入醫(yī)療救助中的城鄉(xiāng)1—2級重度殘疾人，切實保障農村貧困人口常見病、慢性病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本生活過得去。
25個中選藥品平均降幅52%
重慶日報：從3月20日零時起，我市正式啟動國家組織藥品集中采購和使用試點工作，即“4+7”帶量采購，目前情況如何？
蔣建國：目前藥品降幅明顯，25個中選藥品平均降幅52%，最高降幅達96%。截至7月底，中選藥品累計采購總量達到1.37億單位，平均完成采購任務的188.73%，在1年的采購周期內，提前近8個月超額完成任務。預計全年可節(jié)省醫(yī)?；?.9億元。
同時，我們對國家談判的31個抗癌藥進行降價，最高降幅71%；抗癌藥專項集中采購中，有292個品規(guī)藥品實現降價，平均降幅20%，最高降幅69%，大大減輕了患病群眾的醫(yī)藥負擔。
重慶日報：在跨省異地就醫(yī)直接結算上，醫(yī)保部門有哪些便民措施？
蔣建國：按照國家醫(yī)保局的統一安排部署，我們將進一步擴大定點醫(yī)療機構覆蓋面，取消異地就醫(yī)需要就醫(yī)地蓋章等手續(xù)，只需參保人員在“全渝通辦”上在線備案登記就行；我市參保人員在異地住院期間發(fā)生的基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險等醫(yī)療費用實行“一單制”一次性結算。截至6月底，我市參保人員異地就醫(yī)備案10.7萬人，外省市參保人備案到我市就醫(yī)17.8萬人；我市參保人市外就醫(yī)直接結算累計8.9萬人次，基金支付9億元；其他省市參保人員到我市就醫(yī)結算累計9萬人次，基金支付10.2億元。
上半年共檢查定點醫(yī)藥機構8079家
重慶日報：醫(yī)保基金是人民群眾的看病錢、救命錢，在打擊欺詐騙保方面，我市有哪些行動？
蔣建國：對欺詐騙保行為，我們一直保持高壓態(tài)勢，并強化了日常檢查、部門聯動檢查、跨省異地就醫(yī)核查等。上半年，全市共檢查定點醫(yī)藥機構8079家，約談861家，通報批評313家，暫停醫(yī)保服務281家，解除定點協議52家，行政處罰3件，移交司法5件，追回醫(yī)保基金5577.85萬元，處違約金6062萬元，行政處罰款5585.94萬元，法院處罰金75.22萬元；查處國家和市級舉報投訴32件，追回違規(guī)費用255.21萬元，處違約金688.2萬元，對13起舉報人按規(guī)定給予了獎勵。下一步，我們還將加大打擊力度，研究定期公布醫(yī)保黑名單制度，鞏固已經形成的打擊欺詐騙保的壓倒性態(tài)勢。
在醫(yī)保支付方式改革上，我們將持續(xù)強化實施總額預算下的總額控制付費、按病種付費，完善基層醫(yī)療機構門診統籌按人頭付費，將51個病種日間手術治療納入按病種付費范圍，開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點，完善醫(yī)療共同體醫(yī)療保險總額預算下的總額控制付費管理辦法，并在潼南、忠縣、彭水3個區(qū)縣試點。本報記者李珩
2019-08-22 15:49:04
來源：重慶日報
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原標題：重慶建檔立卡貧困人口實現“應保盡保”——訪市醫(yī)療保障局黨組書記蔣建國
醫(yī)療保障制度對于保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔、提高健康水平有著重要作用。如何提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控？如何推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯動”改革，更好地保障病有所醫(yī)？8月21日，重慶日報記者采訪了市醫(yī)療保障局黨組書記蔣建國。
實施“兩升兩降一取消一拓展”傾斜性政策
重慶日報：作為機構改革新設部門，如何聚焦解決“基本醫(yī)療有保障”突出問題，特別是建檔立卡貧困人口因病致貧返貧問題？
蔣建國：市醫(yī)保局組建以來，我們高度重視醫(yī)保扶貧工作，第一時間組建扶貧工作領導小組，研究印發(fā)了《重慶市醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018—2020年）》。目前，我市建立了農村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障動態(tài)監(jiān)測機制和市、區(qū)縣兩級參保臺賬，及時全面掌握已脫貧戶、未脫貧戶和臨界戶“兩不愁三保障”情況，全市建檔立卡貧困人口實現“應保盡保”，參保資助全覆蓋。
我們將繼續(xù)實施“兩升兩降一取消一拓展”傾斜性政策，即農村貧困人口在區(qū)域內區(qū)縣級醫(yī)院住院費用基本醫(yī)保報銷比例提高10個百分點，農村貧困人口大病保險報銷范圍自付費用在起付標準至20萬元（含）內、20萬元以上的報銷比例提高5個百分點，達到55%和65%；農村貧困人口在區(qū)域內區(qū)縣級醫(yī)院基本醫(yī)保住院報銷起付線降低50%，大病保險起付標準降低50%；在2019年將農村貧困人口大病保險年度報銷限額提高到30萬元的基礎上，2020年取消年度報銷限額；將健康扶貧保障對象擴大到城鄉(xiāng)低保、特困人員、孤兒和已納入醫(yī)療救助中的城鄉(xiāng)1—2級重度殘疾人，切實保障農村貧困人口常見病、慢性病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本生活過得去。
25個中選藥品平均降幅52%
重慶日報：從3月20日零時起，我市正式啟動國家組織藥品集中采購和使用試點工作，即“4+7”帶量采購，目前情況如何？
蔣建國：目前藥品降幅明顯，25個中選藥品平均降幅52%，最高降幅達96%。截至7月底，中選藥品累計采購總量達到1.37億單位，平均完成采購任務的188.73%，在1年的采購周期內，提前近8個月超額完成任務。預計全年可節(jié)省醫(yī)?；?.9億元。
同時，我們對國家談判的31個抗癌藥進行降價，最高降幅71%；抗癌藥專項集中采購中，有292個品規(guī)藥品實現降價，平均降幅20%，最高降幅69%，大大減輕了患病群眾的醫(yī)藥負擔。
重慶日報：在跨省異地就醫(yī)直接結算上，醫(yī)保部門有哪些便民措施？
蔣建國：按照國家醫(yī)保局的統一安排部署，我們將進一步擴大定點醫(yī)療機構覆蓋面，取消異地就醫(yī)需要就醫(yī)地蓋章等手續(xù)，只需參保人員在“全渝通辦”上在線備案登記就行；我市參保人員在異地住院期間發(fā)生的基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險等醫(yī)療費用實行“一單制”一次性結算。截至6月底，我市參保人員異地就醫(yī)備案10.7萬人，外省市參保人備案到我市就醫(yī)17.8萬人；我市參保人市外就醫(yī)直接結算累計8.9萬人次，基金支付9億元；其他省市參保人員到我市就醫(yī)結算累計9萬人次，基金支付10.2億元。
上半年共檢查定點醫(yī)藥機構8079家
重慶日報：醫(yī)保基金是人民群眾的看病錢、救命錢，在打擊欺詐騙保方面，我市有哪些行動？
蔣建國：對欺詐騙保行為，我們一直保持高壓態(tài)勢，并強化了日常檢查、部門聯動檢查、跨省異地就醫(yī)核查等。上半年，全市共檢查定點醫(yī)藥機構8079家，約談861家，通報批評313家，暫停醫(yī)保服務281家，解除定點協議52家，行政處罰3件，移交司法5件，追回醫(yī)保基金5577.85萬元，處違約金6062萬元，行政處罰款5585.94萬元，法院處罰金75.22萬元；查處國家和市級舉報投訴32件，追回違規(guī)費用255.21萬元，處違約金688.2萬元，對13起舉報人按規(guī)定給予了獎勵。下一步，我們還將加大打擊力度，研究定期公布醫(yī)保黑名單制度，鞏固已經形成的打擊欺詐騙保的壓倒性態(tài)勢。
在醫(yī)保支付方式改革上，我們將持續(xù)強化實施總額預算下的總額控制付費、按病種付費，完善基層醫(yī)療機構門診統籌按人頭付費，將51個病種日間手術治療納入按病種付費范圍，開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點，完善醫(yī)療共同體醫(yī)療保險總額預算下的總額控制付費管理辦法，并在潼南、忠縣、彭水3個區(qū)縣試點。本報記者李珩
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