重慶建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?/h5>
2019-08-22 15:49:04
來源：重慶日?qǐng)?bào)
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原標(biāo)題：重慶建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”——訪市醫(yī)療保障局黨組書記蔣建國(guó)
醫(yī)療保障制度對(duì)于保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提高健康水平有著重要作用。如何提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控？如何推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好地保障病有所醫(yī)？8月21日，重慶日?qǐng)?bào)記者采訪了市醫(yī)療保障局黨組書記蔣建國(guó)。
實(shí)施“兩升兩降一取消一拓展”傾斜性政策
重慶日?qǐng)?bào)：作為機(jī)構(gòu)改革新設(shè)部門，如何聚焦解決“基本醫(yī)療有保障”突出問題，特別是建檔立卡貧困人口因病致貧返貧問題？
蔣建國(guó)：市醫(yī)保局組建以來，我們高度重視醫(yī)保扶貧工作，第一時(shí)間組建扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，研究印發(fā)了《重慶市醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018—2020年）》。目前，我市建立了農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制和市、區(qū)縣兩級(jí)參保臺(tái)賬，及時(shí)全面掌握已脫貧戶、未脫貧戶和臨界戶“兩不愁三保障”情況，全市建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”，參保資助全覆蓋。
我們將繼續(xù)實(shí)施“兩升兩降一取消一拓展”傾斜性政策，即農(nóng)村貧困人口在區(qū)域內(nèi)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用基本醫(yī)保報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍自付費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至20萬(wàn)元（含）內(nèi)、20萬(wàn)元以上的報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到55%和65%；農(nóng)村貧困人口在區(qū)域內(nèi)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)保住院報(bào)銷起付線降低50%，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%；在2019年將農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)年度報(bào)銷限額提高到30萬(wàn)元的基礎(chǔ)上，2020年取消年度報(bào)銷限額；將健康扶貧保障對(duì)象擴(kuò)大到城鄉(xiāng)低保、特困人員、孤兒和已納入醫(yī)療救助中的城鄉(xiāng)1—2級(jí)重度殘疾人，切實(shí)保障農(nóng)村貧困人口常見病、慢性病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本生活過得去。
25個(gè)中選藥品平均降幅52%
重慶日?qǐng)?bào)：從3月20日零時(shí)起，我市正式啟動(dòng)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，即“4+7”帶量采購(gòu)，目前情況如何？
蔣建國(guó)：目前藥品降幅明顯，25個(gè)中選藥品平均降幅52%，最高降幅達(dá)96%。截至7月底，中選藥品累計(jì)采購(gòu)總量達(dá)到1.37億單位，平均完成采購(gòu)任務(wù)的188.73%，在1年的采購(gòu)周期內(nèi)，提前近8個(gè)月超額完成任務(wù)。預(yù)計(jì)全年可節(jié)省醫(yī)?；?.9億元。
同時(shí)，我們對(duì)國(guó)家談判的31個(gè)抗癌藥進(jìn)行降價(jià)，最高降幅71%；抗癌藥專項(xiàng)集中采購(gòu)中，有292個(gè)品規(guī)藥品實(shí)現(xiàn)降價(jià)，平均降幅20%，最高降幅69%，大大減輕了患病群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
重慶日?qǐng)?bào)：在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算上，醫(yī)保部門有哪些便民措施？
蔣建國(guó)：按照國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一安排部署，我們將進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，取消異地就醫(yī)需要就醫(yī)地蓋章等手續(xù)，只需參保人員在“全渝通辦”上在線備案登記就行；我市參保人員在異地住院期間發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“一單制”一次性結(jié)算。截至6月底，我市參保人員異地就醫(yī)備案10.7萬(wàn)人，外省市參保人備案到我市就醫(yī)17.8萬(wàn)人；我市參保人市外就醫(yī)直接結(jié)算累計(jì)8.9萬(wàn)人次，基金支付9億元；其他省市參保人員到我市就醫(yī)結(jié)算累計(jì)9萬(wàn)人次，基金支付10.2億元。
上半年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)8079家
重慶日?qǐng)?bào)：醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷目床″X、救命錢，在打擊欺詐騙保方面，我市有哪些行動(dòng)？
蔣建國(guó)：對(duì)欺詐騙保行為，我們一直保持高壓態(tài)勢(shì)，并強(qiáng)化了日常檢查、部門聯(lián)動(dòng)檢查、跨省異地就醫(yī)核查等。上半年，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)8079家，約談861家，通報(bào)批評(píng)313家，暫停醫(yī)保服務(wù)281家，解除定點(diǎn)協(xié)議52家，行政處罰3件，移交司法5件，追回醫(yī)?；?577.85萬(wàn)元，處違約金6062萬(wàn)元，行政處罰款5585.94萬(wàn)元，法院處罰金75.22萬(wàn)元；查處國(guó)家和市級(jí)舉報(bào)投訴32件，追回違規(guī)費(fèi)用255.21萬(wàn)元，處違約金688.2萬(wàn)元，對(duì)13起舉報(bào)人按規(guī)定給予了獎(jiǎng)勵(lì)。下一步，我們還將加大打擊力度，研究定期公布醫(yī)保黑名單制度，鞏固已經(jīng)形成的打擊欺詐騙保的壓倒性態(tài)勢(shì)。
在醫(yī)保支付方式改革上，我們將持續(xù)強(qiáng)化實(shí)施總額預(yù)算下的總額控制付費(fèi)、按病種付費(fèi)，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，將51個(gè)病種日間手術(shù)治療納入按病種付費(fèi)范圍，開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)，完善醫(yī)療共同體醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算下的總額控制付費(fèi)管理辦法，并在潼南、忠縣、彭水3個(gè)區(qū)縣試點(diǎn)。本報(bào)記者李珩
2019-08-22 15:49:04
來源：重慶日?qǐng)?bào)
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原標(biāo)題：重慶建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”——訪市醫(yī)療保障局黨組書記蔣建國(guó)
醫(yī)療保障制度對(duì)于保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提高健康水平有著重要作用。如何提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控？如何推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好地保障病有所醫(yī)？8月21日，重慶日?qǐng)?bào)記者采訪了市醫(yī)療保障局黨組書記蔣建國(guó)。
實(shí)施“兩升兩降一取消一拓展”傾斜性政策
重慶日?qǐng)?bào)：作為機(jī)構(gòu)改革新設(shè)部門，如何聚焦解決“基本醫(yī)療有保障”突出問題，特別是建檔立卡貧困人口因病致貧返貧問題？
蔣建國(guó)：市醫(yī)保局組建以來，我們高度重視醫(yī)保扶貧工作，第一時(shí)間組建扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，研究印發(fā)了《重慶市醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018—2020年）》。目前，我市建立了農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制和市、區(qū)縣兩級(jí)參保臺(tái)賬，及時(shí)全面掌握已脫貧戶、未脫貧戶和臨界戶“兩不愁三保障”情況，全市建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”，參保資助全覆蓋。
我們將繼續(xù)實(shí)施“兩升兩降一取消一拓展”傾斜性政策，即農(nóng)村貧困人口在區(qū)域內(nèi)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用基本醫(yī)保報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍自付費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至20萬(wàn)元（含）內(nèi)、20萬(wàn)元以上的報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到55%和65%；農(nóng)村貧困人口在區(qū)域內(nèi)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)保住院報(bào)銷起付線降低50%，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%；在2019年將農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)年度報(bào)銷限額提高到30萬(wàn)元的基礎(chǔ)上，2020年取消年度報(bào)銷限額；將健康扶貧保障對(duì)象擴(kuò)大到城鄉(xiāng)低保、特困人員、孤兒和已納入醫(yī)療救助中的城鄉(xiāng)1—2級(jí)重度殘疾人，切實(shí)保障農(nóng)村貧困人口常見病、慢性病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本生活過得去。
25個(gè)中選藥品平均降幅52%
重慶日?qǐng)?bào)：從3月20日零時(shí)起，我市正式啟動(dòng)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，即“4+7”帶量采購(gòu)，目前情況如何？
蔣建國(guó)：目前藥品降幅明顯，25個(gè)中選藥品平均降幅52%，最高降幅達(dá)96%。截至7月底，中選藥品累計(jì)采購(gòu)總量達(dá)到1.37億單位，平均完成采購(gòu)任務(wù)的188.73%，在1年的采購(gòu)周期內(nèi)，提前近8個(gè)月超額完成任務(wù)。預(yù)計(jì)全年可節(jié)省醫(yī)?；?.9億元。
同時(shí)，我們對(duì)國(guó)家談判的31個(gè)抗癌藥進(jìn)行降價(jià)，最高降幅71%；抗癌藥專項(xiàng)集中采購(gòu)中，有292個(gè)品規(guī)藥品實(shí)現(xiàn)降價(jià)，平均降幅20%，最高降幅69%，大大減輕了患病群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
重慶日?qǐng)?bào)：在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算上，醫(yī)保部門有哪些便民措施？
蔣建國(guó)：按照國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一安排部署，我們將進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，取消異地就醫(yī)需要就醫(yī)地蓋章等手續(xù)，只需參保人員在“全渝通辦”上在線備案登記就行；我市參保人員在異地住院期間發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“一單制”一次性結(jié)算。截至6月底，我市參保人員異地就醫(yī)備案10.7萬(wàn)人，外省市參保人備案到我市就醫(yī)17.8萬(wàn)人；我市參保人市外就醫(yī)直接結(jié)算累計(jì)8.9萬(wàn)人次，基金支付9億元；其他省市參保人員到我市就醫(yī)結(jié)算累計(jì)9萬(wàn)人次，基金支付10.2億元。
上半年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)8079家
重慶日?qǐng)?bào)：醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷目床″X、救命錢，在打擊欺詐騙保方面，我市有哪些行動(dòng)？
蔣建國(guó)：對(duì)欺詐騙保行為，我們一直保持高壓態(tài)勢(shì)，并強(qiáng)化了日常檢查、部門聯(lián)動(dòng)檢查、跨省異地就醫(yī)核查等。上半年，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)8079家，約談861家，通報(bào)批評(píng)313家，暫停醫(yī)保服務(wù)281家，解除定點(diǎn)協(xié)議52家，行政處罰3件，移交司法5件，追回醫(yī)?；?577.85萬(wàn)元，處違約金6062萬(wàn)元，行政處罰款5585.94萬(wàn)元，法院處罰金75.22萬(wàn)元；查處國(guó)家和市級(jí)舉報(bào)投訴32件，追回違規(guī)費(fèi)用255.21萬(wàn)元，處違約金688.2萬(wàn)元，對(duì)13起舉報(bào)人按規(guī)定給予了獎(jiǎng)勵(lì)。下一步，我們還將加大打擊力度，研究定期公布醫(yī)保黑名單制度，鞏固已經(jīng)形成的打擊欺詐騙保的壓倒性態(tài)勢(shì)。
在醫(yī)保支付方式改革上，我們將持續(xù)強(qiáng)化實(shí)施總額預(yù)算下的總額控制付費(fèi)、按病種付費(fèi)，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，將51個(gè)病種日間手術(shù)治療納入按病種付費(fèi)范圍，開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)，完善醫(yī)療共同體醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算下的總額控制付費(fèi)管理辦法，并在潼南、忠縣、彭水3個(gè)區(qū)縣試點(diǎn)。本報(bào)記者李珩
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