劉保延：建立臨床療效評價體系 促針灸國際化
2018-05-14 17:20:30
來源：新華網(wǎng)
分享到
劉保延 世界針灸學(xué)會聯(lián)合會主席
針灸在我國已有兩千多年的歷史，目前已被183個國家所認同，是世界上應(yīng)用最廣泛的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法之一。近日，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、國際歐亞科學(xué)院院士、世界針灸學(xué)會聯(lián)合會主席、中國針灸學(xué)會會長劉保延教授做客新華網(wǎng)“中國針灸人物志”系列訪談，暢聊小小銀針如何撬動全球健康夢。
精彩觀點
中醫(yī)針灸在全球的發(fā)展現(xiàn)狀如何？
劉保延 針灸已真正走向國際，成為世界的針灸
針灸在中國已經(jīng)有兩千多年的歷史，是我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域非常重要的組成部分。目前，針灸已經(jīng)在全球183個國家被廣泛應(yīng)用。世界衛(wèi)生組織的資料也顯示，針灸是世界上應(yīng)用最廣泛的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法之一。2010年，聯(lián)合國教科文組織將“中醫(yī)針灸”列入“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”。可以說，針灸已真正走向了國際，成為世界的針灸。
針灸之所以能夠在國際上被廣泛接受，關(guān)鍵在于安全、有效，特別是很多疾病在沒有其他有效治療方法的時候，針灸可能還會起作用。針灸最初主要用于治療痛癥，現(xiàn)在已經(jīng)被用于到很多疾病，比如癌癥的輔助治療、消化系統(tǒng)疾病治療、皮膚疾病治療、兒科和婦科疾病治療等。
近些年，在國家科技部科技支撐計劃和國家中醫(yī)藥管理局的支持下，我們團隊組織全國30多個單位共同開展了針灸治療三種疾病的臨床研究，分別是難治性的功能性便秘、女性壓力性尿失禁和女性更年期綜合征。目前已有兩篇文章在國際知名醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表。
2016年，我們在美國《內(nèi)科學(xué)年鑒》發(fā)表文章，指出用電針方法治療難治性的功能性便秘有很好的效果。2017年,我們在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(JAMA)發(fā)表文章，介紹了電針治療女性壓力性尿失禁，減少漏尿量的隨機性試驗。這些研究成果為進一步提升針灸臨床研究的質(zhì)量和水平奠定了基礎(chǔ)，而且是很好的開端。
世界針灸學(xué)會聯(lián)合會（簡稱世界針聯(lián)）創(chuàng)立于1987年，經(jīng)過30多年發(fā)展，已從原來的50多個團體會員發(fā)展到210多個團體會員。回顧走過的數(shù)十年，我認為主要有四大變化：第一，最初的團體成員以個體診所為主，近年來已經(jīng)有很多高校、大型醫(yī)療機構(gòu)加入進來，說明針灸的發(fā)展已經(jīng)邁向更高層次；第二，更多國家有了針灸立法，很多人也向我們尋求建議，為此，世界針聯(lián)成立了有關(guān)中醫(yī)藥和針灸立法的研究機構(gòu)或工作委員會來推動相關(guān)事宜；第三，針灸科研工作得到更多關(guān)注，國外有很多知名研究機構(gòu)都參與進來；第四，各國政府，包括中國在內(nèi)都更加關(guān)注傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、針灸的發(fā)展，說明針灸的發(fā)展?jié)摿蛢?yōu)勢已經(jīng)獲得更多的關(guān)注和認可，這對于推動針灸事業(yè)長足發(fā)展具有重大意義。
如何推動針灸進一步發(fā)展？
劉保延 提升學(xué)術(shù)地位，在健康中國建設(shè)中，更大范圍發(fā)揮針灸優(yōu)勢
“是藥三分毒”，所以中醫(yī)特別強調(diào)“一針、二灸、三吃藥”。針灸為什么能起到這樣的作用？這是因為針灸作用在人體的穴位、經(jīng)絡(luò)上，人體自身調(diào)節(jié)潛力巨大，針灸正是通過刺激穴位、經(jīng)絡(luò)來影響人體的調(diào)節(jié)功能，從而達到防病治病的效果。針灸的另一個特點是副作用較小，即便扎針效果不明顯，也不太可能扎出別的病。
黨的十九大報告提出，“實施健康中國戰(zhàn)略”，“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。當前，國人的健康理念已經(jīng)發(fā)生很大變化，人們不僅要治病，還要不得病，還想要過得心情舒暢、身體不疲勞、精神狀態(tài)好。針灸對于養(yǎng)生、保健、“治未病”的意義重大，只要能運用好、發(fā)揚好，對于建設(shè)健康中國會是一個強大的推動力。在日常生活中，經(jīng)常拍打合適的穴位、進行艾灸或刮痧等等都是很好的保健方法。
在中醫(yī)藥國際化發(fā)展方面，針灸也扮演了“排頭兵”的角色。作為中醫(yī)藥的重要組成部分，中醫(yī)針灸的“走出去”也極大增進了國際社會對中醫(yī)藥的認識。相信隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和藥物開發(fā)難度逐漸增加，以針灸為代表的非藥物療法將愈發(fā)被醫(yī)學(xué)界和廣大社會所重視。
但在針灸更加深入地走向國際的進程中，還存在一個突出問題，那就是針灸的學(xué)術(shù)地位仍需提高。針灸目前屬于二級學(xué)科，導(dǎo)致很多資源無法匯集，大大制約了針灸的發(fā)展，希望未來能提升為一級學(xué)科。在今年全國兩會期間，一些代表委員針對提升針灸的學(xué)術(shù)地位提出了建議，希望能夠通過大家的共同推動，促進針灸的實際發(fā)展水平與其學(xué)科地位盡快對等起來。
現(xiàn)代科技如何與針灸有效結(jié)合？
劉保延 現(xiàn)代科技有助于發(fā)揮針灸內(nèi)涵和潛能
針灸在國際上受認可程度比較高的主要原因在于安全和有效性，而其作用機制還有待于更好地研究。針灸有如此好的療效，我們應(yīng)該找出更詳實的證據(jù)來證明，這是推動針灸以及中醫(yī)發(fā)展必須要做的工作。鼓勵大家把現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)、方法與針灸結(jié)合起來，通過大量的科學(xué)研究來證明針灸的效果。
針灸的最基本要素有兩個：刺激的部位和刺激的方法。針刺在哪個部位，采用不同的方法（如角度、力度、深淺等）會產(chǎn)生什么特殊的作用，我們在上千年的探索過程中有了一些經(jīng)驗和總結(jié)，但目前來看仍然不夠，需要通過科學(xué)的研究來證明。同時，針灸理論已經(jīng)有兩千多年的歷史，隨著臨床應(yīng)用的不斷擴大，刺激方式的不斷豐富（如聲、光、電等也可作為刺激手段），也需要我們不斷更新和完善理論研究，充分發(fā)揮針灸乃至中醫(yī)的內(nèi)涵和潛能。
在中國針灸學(xué)會、中國中醫(yī)科學(xué)院以及世界針聯(lián)的共同努力下，我們制定了一系列標準，包括20多種針灸的技術(shù)操作規(guī)范，同時建立了臨床研究管理規(guī)范和臨床數(shù)據(jù)收集管理及登記注冊平臺，將針灸研究規(guī)范化，逐漸建立起針灸標準化體系、臨床研究規(guī)范和人才隊伍。
如何建立針灸臨床療效評價體系？
劉保延 建立真實世界個體化療效評價與專病專方隨機對照驗證相結(jié)合的評價體系
療效評價一直是中醫(yī)藥發(fā)展過程中的瓶頸問題。包括針灸在內(nèi)的中醫(yī)是以辨證論治為核心的，是個體化的治療，強調(diào)根據(jù)每個病人的情況不斷進行調(diào)整，每一次治療都是變化的。而現(xiàn)代的療效評價體系核心是將干預(yù)因素固定后對比研究療效，與中醫(yī)的個體化方式相矛盾，因此中醫(yī)一直很難融入現(xiàn)代的療效評價體系，成為了制約中醫(yī)發(fā)展的重要因素。
目前，中醫(yī)的辨證論治主要分為兩種模式：一種是個體化治療，一種是專病專方模式。個體化治療比較復(fù)雜，需要采用全樣本、混雜的大數(shù)據(jù)的方式來逐漸確定療效，即真實世界臨床研究；專病專方是采用固定的治療方案，便于用隨機對照實驗進行驗證，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志也發(fā)表過我們的研究成果。
我們希望將個體化治療與隨機對照實驗有機結(jié)合，建立符合針灸自身特點的療效評價體系。療效評價雖然是限制中醫(yī)發(fā)展的一大瓶頸，但現(xiàn)在已經(jīng)看到了解決的曙光。
近年來，我們團隊在國家自然科學(xué)基金重點項目的支持下，做了很多關(guān)于針灸療效評價方面的研究，形成了以人為核心的評價思路：不對單一干預(yù)因素進行固定，而評價接受治療的人，找出有效人群，發(fā)現(xiàn)一些固定的治療方案，例如，如果發(fā)現(xiàn)刺激某一穴位對某一病癥明顯有效，再采用隨機對照實驗的方式去驗證這種方案。
針灸在我國已有兩千多年的歷史，目前已被183個國家所認同，是世界上應(yīng)用最廣泛的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法之一。近日，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、國際歐亞科學(xué)院院士、世界針灸學(xué)會聯(lián)合會主席、中國針灸學(xué)會會長劉保延教授做客新華網(wǎng)“中國針灸人物志”系列訪談，暢聊小小銀針如何撬動全球健康夢。
精彩觀點
中醫(yī)針灸在全球的發(fā)展現(xiàn)狀如何？
劉保延 針灸已真正走向國際，成為世界的針灸
針灸之所以能夠在國際上被廣泛接受，關(guān)鍵在于安全、有效，特別是很多疾病在沒有其他有效治療方法的時候，針灸可能還會起作用。針灸最初主要用于治療痛癥，現(xiàn)在已經(jīng)被用于到很多疾病，比如癌癥的輔助治療、消化系統(tǒng)疾病治療、皮膚疾病治療、兒科和婦科疾病治療等。
近些年，在國家科技部科技支撐計劃和國家中醫(yī)藥管理局的支持下，我們團隊組織全國30多個單位共同開展了針灸治療三種疾病的臨床研究，分別是難治性的功能性便秘、女性壓力性尿失禁和女性更年期綜合征。目前已有兩篇文章在國際知名醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表。
2016年，我們在美國《內(nèi)科學(xué)年鑒》發(fā)表文章，指出用電針方法治療難治性的功能性便秘有很好的效果。2017年,我們在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(JAMA)發(fā)表文章，介紹了電針治療女性壓力性尿失禁，減少漏尿量的隨機性試驗。這些研究成果為進一步提升針灸臨床研究的質(zhì)量和水平奠定了基礎(chǔ)，而且是很好的開端。
世界針灸學(xué)會聯(lián)合會（簡稱世界針聯(lián)）創(chuàng)立于1987年，經(jīng)過30多年發(fā)展，已從原來的50多個團體會員發(fā)展到210多個團體會員。回顧走過的數(shù)十年，我認為主要有四大變化：第一，最初的團體成員以個體診所為主，近年來已經(jīng)有很多高校、大型醫(yī)療機構(gòu)加入進來，說明針灸的發(fā)展已經(jīng)邁向更高層次；第二，更多國家有了針灸立法，很多人也向我們尋求建議，為此，世界針聯(lián)成立了有關(guān)中醫(yī)藥和針灸立法的研究機構(gòu)或工作委員會來推動相關(guān)事宜；第三，針灸科研工作得到更多關(guān)注，國外有很多知名研究機構(gòu)都參與進來；第四，各國政府，包括中國在內(nèi)都更加關(guān)注傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、針灸的發(fā)展，說明針灸的發(fā)展?jié)摿蛢?yōu)勢已經(jīng)獲得更多的關(guān)注和認可，這對于推動針灸事業(yè)長足發(fā)展具有重大意義。
如何推動針灸進一步發(fā)展？
劉保延 提升學(xué)術(shù)地位，在健康中國建設(shè)中，更大范圍發(fā)揮針灸優(yōu)勢
黨的十九大報告提出，“實施健康中國戰(zhàn)略”，“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。當前，國人的健康理念已經(jīng)發(fā)生很大變化，人們不僅要治病，還要不得病，還想要過得心情舒暢、身體不疲勞、精神狀態(tài)好。針灸對于養(yǎng)生、保健、“治未病”的意義重大，只要能運用好、發(fā)揚好，對于建設(shè)健康中國會是一個強大的推動力。在日常生活中，經(jīng)常拍打合適的穴位、進行艾灸或刮痧等等都是很好的保健方法。
在中醫(yī)藥國際化發(fā)展方面，針灸也扮演了“排頭兵”的角色。作為中醫(yī)藥的重要組成部分，中醫(yī)針灸的“走出去”也極大增進了國際社會對中醫(yī)藥的認識。相信隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和藥物開發(fā)難度逐漸增加，以針灸為代表的非藥物療法將愈發(fā)被醫(yī)學(xué)界和廣大社會所重視。
但在針灸更加深入地走向國際的進程中，還存在一個突出問題，那就是針灸的學(xué)術(shù)地位仍需提高。針灸目前屬于二級學(xué)科，導(dǎo)致很多資源無法匯集，大大制約了針灸的發(fā)展，希望未來能提升為一級學(xué)科。在今年全國兩會期間，一些代表委員針對提升針灸的學(xué)術(shù)地位提出了建議，希望能夠通過大家的共同推動，促進針灸的實際發(fā)展水平與其學(xué)科地位盡快對等起來。
現(xiàn)代科技如何與針灸有效結(jié)合？
劉保延 現(xiàn)代科技有助于發(fā)揮針灸內(nèi)涵和潛能
針灸的最基本要素有兩個：刺激的部位和刺激的方法。針刺在哪個部位，采用不同的方法（如角度、力度、深淺等）會產(chǎn)生什么特殊的作用，我們在上千年的探索過程中有了一些經(jīng)驗和總結(jié)，但目前來看仍然不夠，需要通過科學(xué)的研究來證明。同時，針灸理論已經(jīng)有兩千多年的歷史，隨著臨床應(yīng)用的不斷擴大，刺激方式的不斷豐富（如聲、光、電等也可作為刺激手段），也需要我們不斷更新和完善理論研究，充分發(fā)揮針灸乃至中醫(yī)的內(nèi)涵和潛能。
在中國針灸學(xué)會、中國中醫(yī)科學(xué)院以及世界針聯(lián)的共同努力下，我們制定了一系列標準，包括20多種針灸的技術(shù)操作規(guī)范，同時建立了臨床研究管理規(guī)范和臨床數(shù)據(jù)收集管理及登記注冊平臺，將針灸研究規(guī)范化，逐漸建立起針灸標準化體系、臨床研究規(guī)范和人才隊伍。
如何建立針灸臨床療效評價體系？
劉保延 建立真實世界個體化療效評價與專病專方隨機對照驗證相結(jié)合的評價體系
目前，中醫(yī)的辨證論治主要分為兩種模式：一種是個體化治療，一種是專病專方模式。個體化治療比較復(fù)雜，需要采用全樣本、混雜的大數(shù)據(jù)的方式來逐漸確定療效，即真實世界臨床研究；專病專方是采用固定的治療方案，便于用隨機對照實驗進行驗證，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志也發(fā)表過我們的研究成果。
我們希望將個體化治療與隨機對照實驗有機結(jié)合，建立符合針灸自身特點的療效評價體系。療效評價雖然是限制中醫(yī)發(fā)展的一大瓶頸，但現(xiàn)在已經(jīng)看到了解決的曙光。
近年來，我們團隊在國家自然科學(xué)基金重點項目的支持下，做了很多關(guān)于針灸療效評價方面的研究，形成了以人為核心的評價思路：不對單一干預(yù)因素進行固定，而評價接受治療的人，找出有效人群，發(fā)現(xiàn)一些固定的治療方案，例如，如果發(fā)現(xiàn)刺激某一穴位對某一病癥明顯有效，再采用隨機對照實驗的方式去驗證這種方案。
返回頂部