2018兩會(huì)前夕：專家為“健康中國”建言
2018-02-27 17:09:28
來源：中國網(wǎng)
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“在醫(yī)改逐步深化的過程中，預(yù)防為主的方針需要進(jìn)一步落實(shí)，預(yù)防的體制、機(jī)制需要完善，經(jīng)費(fèi)的投入和社會(huì)動(dòng)員工作仍需加大加強(qiáng)，政府對公共衛(wèi)生的主導(dǎo)作用需要更加突出”。
“2005年全國有41億人次的診療，而最近3年這一數(shù)字在77億至78億人次之間，意味著每個(gè)中國人每年平均要看6次病；我國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用升高的速率超過GDP的增長，2017年可能突破5萬億元，幾乎達(dá)到2006年的6倍”。
“醫(yī)院大樓建起來了，核磁共振設(shè)備安裝了，但是優(yōu)秀的醫(yī)生短缺，能夠操作機(jī)器的專家很少，這是嚴(yán)重的問題。2017年洪湖市人民醫(yī)院招聘了30名本科生，只留下了3個(gè)……”
2018年全國兩會(huì)召開前夕，中國網(wǎng)《議庫》APP平臺聯(lián)合中國癌癥基金會(huì)舉辦“2018‘我向總理說句話’建言征集活動(dòng)暨第10期《議庫》系列沙龍‘建言醫(yī)改’主題沙龍”，特邀政協(xié)委員、專家學(xué)者等就“醫(yī)改”話題獻(xiàn)言獻(xiàn)策。
問題：目前90%的資源用于治療，預(yù)防僅占10%
對策：將預(yù)防為主落到實(shí)處預(yù)防勝于治療
“醫(yī)改逐步深化的過程中，我們越來越感覺到預(yù)防為主的重要性。然而缺乏相應(yīng)的預(yù)防體制、機(jī)制，經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足和社會(huì)動(dòng)員的能力嚴(yán)重影響著中國整體醫(yī)療衛(wèi)生的效率”全國政協(xié)委員、國家疾病預(yù)防控制中心原主任王宇第一個(gè)發(fā)言就談到了“預(yù)防為主”的大問題，“政府的主導(dǎo)作用應(yīng)該更加突出。”
王宇說，“預(yù)防為主雖然一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針，而且在《健康中國2030規(guī)劃綱要》里特別強(qiáng)調(diào)，但是到底我們在預(yù)防上采取什么措施？現(xiàn)實(shí)情況看遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”
王宇的發(fā)言引起大家共鳴。全國政協(xié)委員、中國人民解放軍總醫(yī)院原副院長范利認(rèn)為，健康教育是實(shí)施預(yù)防為主的重要手段，“再不搞健康教育就晚了。”
范利分析，在我國有個(gè)比較普遍的現(xiàn)象，中青年群體大多不懂醫(yī)療，而得了慢病的老年群體一體多病問題嚴(yán)重，不懂醫(yī)療的青年群體照顧不了罹患慢病的老年群體。范利建議，政府要投入大量的人力物力，對青年群體開展健康教育，一方面提升他們對中老年慢病人群的照護(hù)能力，另一方面也促使中青年群體更加積極投入建設(shè)健康中國；第三方面，也對本來已經(jīng)是慢病患者的一部分中青年群體提供健康知識、改善他們的生活方式。這樣，才能幫助代際之間逐漸走出惡循環(huán)，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防為主”的戰(zhàn)略目標(biāo)。“否則，大醫(yī)院建得再多，床位增得再多，都是被動(dòng)地應(yīng)付。”
范利提供給中國網(wǎng)（議庫APP平臺）記者的數(shù)據(jù)顯示，截止2016年我國患慢病的老年人接近1.5億，其中失能、半失能老年人口超過6000萬人，高齡、失能和失智已經(jīng)成為中國老齡化社會(huì)目前最大的挑戰(zhàn)。如果不及時(shí)、切實(shí)落地“預(yù)防為主”，中國的醫(yī)改成果將繼續(xù)面臨很大挑戰(zhàn)。
全國政協(xié)委員、中國癌癥基金會(huì)理事長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長趙平分享了一組數(shù)據(jù)，“2005年全國有41億人次的診療，而最近3年這一數(shù)字在77億至78億人次之間，意味著每個(gè)中國人每年平均要看6次??；我國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用升高的速率超過GDP的增長，2017年可能突破5萬億，幾乎達(dá)到2006年的6倍”。趙平理事長認(rèn)為，慢病消耗了我國大部分醫(yī)療資金，而這些資金卻難以維護(hù)人民的健康。要強(qiáng)化預(yù)防為主的理念、把治未病的政策落到實(shí)處。
“現(xiàn)在很多醫(yī)院用90%以上的資源用于治療（疾?。A(yù)防僅占10%”，趙平建議，加強(qiáng)預(yù)防要有具體指標(biāo)。預(yù)防屬于公共衛(wèi)生，政府有不可推卸的責(zé)任。從某種意義上說，生病是個(gè)人的事，預(yù)防則是社會(huì)的責(zé)任。
問題：某縣醫(yī)院招聘30多人1年后只留下3人
對策：破除人才壁壘提高基層醫(yī)衛(wèi)人才待遇
“基層醫(yī)院是人民健康的守門人。就拿湖北洪湖市人民醫(yī)院為例，在洪湖市85%的百姓在市醫(yī)院就診治療，15%轉(zhuǎn)到武漢等地的大醫(yī)院治療，但是這15%轉(zhuǎn)出治療的患者卻消耗了55%的醫(yī)保費(fèi)用。”來自基層醫(yī)院的洪湖市人民醫(yī)院（協(xié)和洪湖醫(yī)院）院長郜勇說出了基層醫(yī)院的尷尬：為什么55%的醫(yī)保費(fèi)用不能留在洪湖醫(yī)院這樣的基層醫(yī)院呢？——沒人才，缺技術(shù)，接不住那15%的患者。
據(jù)郜勇介紹，洪湖市人民醫(yī)院最近新建了大樓，增加了床位，服務(wù)能力得到大幅提升，但問題依舊嚴(yán)重：“醫(yī)院大樓建起來了，核磁共振設(shè)備安裝就緒。但是優(yōu)秀醫(yī)生短缺，能夠操作機(jī)器的專家很少，這是嚴(yán)重的問題。2017年洪湖市人民醫(yī)院招聘了30名本科生，只留下了3個(gè)，一部分選擇考研，一部分選擇了更好的平臺，我們周邊縣市醫(yī)院都不同程度地存在著人才短缺的問題。”
全國政協(xié)委員、國家衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長吳明江在給本次《議庫》沙龍的書面發(fā)言中說，近10多年來，貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房子和設(shè)備有了顯著改善，但專業(yè)人員如何“留得住、用得上”是個(gè)沒有解決好的難點(diǎn)問題。
郜勇介紹，基層醫(yī)院收入低是普遍現(xiàn)象，這是難以留住優(yōu)秀人才的主要原因。
趙平介紹，全國縣級醫(yī)院員工平均年收入8萬元左右，地市級醫(yī)院員工平均年收入12至15萬元，省級醫(yī)院員工平均年收入20萬元左右（稅前），全國著名三甲醫(yī)院的待遇會(huì)更高，“優(yōu)秀人才為什么要留在年收入更低的小地方呢？”趙平拋出的問題令人深思。
習(xí)近平總書記指出，要著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，通過多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感，營造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣。王宇說，地方政府應(yīng)該出臺積極的醫(yī)衛(wèi)人才鼓勵(lì)政策，把優(yōu)秀人才留在基層醫(yī)院。
不僅僅是人才問題，“如果把老百姓的健康作為政府政績考核的重要指標(biāo)，健康中國就有望真正落實(shí)下來。”范利說。
問題：取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院如何生存？
對策：把獨(dú)立非盈利衛(wèi)生行業(yè)單位變成全額撥款事業(yè)單位
“醫(yī)藥分家是國家醫(yī)藥改革方案中明確提出的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的一個(gè)方向。對醫(yī)院來說，醫(yī)藥部門的直接作用消失了，醫(yī)藥部門龐大的開支成為醫(yī)院的包袱。”北京政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長王成祥說，“以北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院為例，取消藥品加成后，調(diào)整了部分補(bǔ)貼，西藥收入每年要虧損1000多萬元。”
與腸癌抗?fàn)幜?0年的患者姜寅生離不開與藥打交道，他說，“西藥費(fèi)確實(shí)降了，患者得到了實(shí)惠，大家都感受到了。”
黨的十九大報(bào)告中指出，全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，健全藥品供應(yīng)保障制度。李克強(qiáng)也在2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上要求破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性。
王成祥介紹，“有些醫(yī)院是中央的單位，有些是基層的單位，還有些是企業(yè)的單位，像北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院屬于教育部的單位，教育部沒有這方面的撥款和補(bǔ)償，取消‘以藥養(yǎng)醫(yī)’后醫(yī)院是沒有得到醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，類似這樣的醫(yī)院都是在虧錢賣藥。”
王成祥建議，把獨(dú)立非盈利的衛(wèi)生行業(yè)單位從差額撥款事業(yè)單位變成全額撥款的事業(yè)單位。另外無論醫(yī)院是中央的還是地方的，都是服務(wù)所在屬地的群眾，取消“以醫(yī)養(yǎng)藥”后的差額，除了中央補(bǔ)貼一部分，剩下的應(yīng)該由屬地補(bǔ)貼解決。
問題：民營醫(yī)院怎樣發(fā)展？
對策：支持社會(huì)辦醫(yī)，減少無效和低端供給
支持社會(huì)辦醫(yī)是黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)健康中國建設(shè)的重要戰(zhàn)略之一。習(xí)近平同志在十九大報(bào)告中提出的“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”中主要部署了10項(xiàng)工作，其中第9項(xiàng)就是“支持社會(huì)辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”。
全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)基金會(huì)副理事長王執(zhí)禮說，黨的十九大將“支持社會(huì)辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”作為實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容予以強(qiáng)調(diào)，為健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展注入新動(dòng)力。這是為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)、全面實(shí)現(xiàn)小康的必然要求。
鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動(dòng)形成公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局，既可以增加醫(yī)療衛(wèi)生資源供給、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，滿足多元化需求，也可以發(fā)揮社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)制靈活的優(yōu)勢。
王執(zhí)禮認(rèn)為，減少無效和低端供給，擴(kuò)大有效供給，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行以體制機(jī)制創(chuàng)新為核心的全面創(chuàng)新，對解決看病難、醫(yī)療資源不足，提高全國人民的健康水平有重要意義。
趙平補(bǔ)充介紹，2016年在中國衛(wèi)生總費(fèi)中，個(gè)人支付的比例已經(jīng)降到了30%以下，政府支付的占31%，社會(huì)資本所支付的部分超過了40%。社會(huì)資本辦醫(yī)逐漸成為不容忽視的組成部分。國家政策是明確的，但是社會(huì)資本辦醫(yī)仍存在著需要認(rèn)真面對的問題。（李培剛）
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