新疆哈密建專項(xiàng)資金救治疑難雜重病人
2017-06-01 09:48:04
來源：人民網(wǎng)-人民日?qǐng)?bào)
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原標(biāo)題：患者不用跑 專家請(qǐng)過來
新疆哈密建專項(xiàng)資金救治疑難雜重病人
開欄的話
重大疾病嚴(yán)重威脅城鄉(xiāng)居民健康，也是因病致貧、因病返貧的主要原因。開展大病保險(xiǎn)、大病救助，既能夠維護(hù)人民群眾的健康，也可以有效降低看病負(fù)擔(dān)，防止因病致貧。
大病保障的底能不能兜得住、筑得牢，一方面需要政府主導(dǎo)，完善多層次的醫(yī)療保障體系和救助制度，另一方面也要與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，調(diào)動(dòng)企業(yè)、商業(yè)保險(xiǎn)等社會(huì)各方力量。各地以健全大病保障機(jī)制為重點(diǎn)，形成了不少好的做法。本版推出“關(guān)注大病保障”欄目，展現(xiàn)這些路徑和方法。
新疆哈密的李女士，已回想不起“疼到醒”的感覺了。更讓她喜出望外的是，為她緩解癌癥之痛的外地專家，并不管她要出診費(fèi)、交通食宿費(fèi)。
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科主任莊志剛，接受了哈密市腫瘤醫(yī)院的邀請(qǐng)，來為3名癌癥晚期患者進(jìn)行疼痛治療，并給哈密市的醫(yī)生做一場(chǎng)關(guān)于疼痛治療的講座。
“莊教授的綜合治療和復(fù)合用藥，極大地緩解了病人的疼痛。除了關(guān)于藥物用量的調(diào)整，他還帶來很多新的治療技術(shù)，比如他給患者安裝了哈密市第一例嗎啡泵。”哈密市腫瘤醫(yī)院麻醉科主任韓剛說，莊志剛在講座中涉及的無痛化、舒適化治療理念，在他聽來都是非常先進(jìn)的，市腫瘤醫(yī)院將在莊志剛的指導(dǎo)下，進(jìn)行癌痛規(guī)范化病房建設(shè)。
李女士享受的政策，源于哈密市的“外請(qǐng)醫(yī)療專家”制度。
每年300萬元治疑難雜癥，1800萬元治惡性腫瘤
2014年年底，哈密市定點(diǎn)醫(yī)院開始外請(qǐng)專家診治疑難雜癥。政府每年撥款300萬元，為相關(guān)費(fèi)用買單。
今年5月，哈密市伊吾縣西山鄉(xiāng)的哈帕斯·沙木爾汗剛做完微創(chuàng)手術(shù)，查房時(shí)，他的主治醫(yī)生張超告訴他恢復(fù)得很好。“要不是請(qǐng)專家給做了微創(chuàng)，那就得開刀啦，哪能恢復(fù)得這么快。”弟弟蘇萊伊曼表示。
當(dāng)初，得知哈帕斯的情況，哈密市腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)陶渝奇有點(diǎn)上火：“鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)給我打電話，說他吞咽困難已經(jīng)很久了，但是家里沒錢。我讓他到這里做個(gè)檢查，來了一瞧，確實(shí)是貧困戶，把家里所有錢帶過來，只有2000來塊錢，別說外請(qǐng)專家了，就是本院醫(yī)生做手術(shù)都不夠。”
檢查結(jié)果，是惡性腫瘤。“醫(yī)院說，能治。不過，他們做不了微創(chuàng)，得從外地請(qǐng)大專家來，免費(fèi)的。”蘇萊伊曼回憶說，“我們一聽，當(dāng)即就住院了。”沒過幾天，河南省腫瘤醫(yī)院的專家就趕過來，把手術(shù)給做了。“就幾個(gè)小洞，比開刀受的罪少多了。”
陶渝奇介紹，當(dāng)時(shí)哈帕斯的情況已經(jīng)無法轉(zhuǎn)院，只能考慮外請(qǐng)專家。根據(jù)他的手術(shù)難度，專家費(fèi)加上交通食宿費(fèi)用，大概需要1萬元，這些都由政府買單了。
外請(qǐng)專家費(fèi)用之外，哈帕斯的治療費(fèi)用也將全部減免，“只要確定是惡性腫瘤，患者的治療費(fèi)用，都由政府兜底。”陶渝奇說，2016年，針對(duì)惡性腫瘤患者，哈密市在2016年建立了住院免費(fèi)治療專項(xiàng)資金，每年撥款1800萬元，雪中送炭。
截至目前，哈密全市4家定點(diǎn)醫(yī)院，已累計(jì)外請(qǐng)疆內(nèi)外專家1025人次，開展各類高難度手術(shù)800余例，治療患者6000余人。
除了保駕護(hù)航，外請(qǐng)專家還要傳幫帶
除了主刀，外請(qǐng)專家還可以為手術(shù)保駕護(hù)航。
兩年前，哈密市一退休職工肺大泡破裂，左側(cè)氣胸，僅靠右肺呼吸，急需接受胸腔鏡肺大泡修補(bǔ)術(shù)。“患者慢性心衰，還有陳舊性心梗。”韓剛說，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大程度集中在麻醉環(huán)節(jié)上，最好請(qǐng)“大拿”出馬。
如果患者去外地，交通、食宿、陪護(hù)等費(fèi)用，家里承擔(dān)不起。于是，新疆醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院麻醉科主任鄭宏，就受邀來到哈密，指導(dǎo)麻醉環(huán)節(jié)。麻醉成功后，該患者接受了陶渝奇主刀的肺大泡修補(bǔ)術(shù)。外請(qǐng)專家的相關(guān)費(fèi)用，患者一分錢都不用掏。
保駕護(hù)航之外，外請(qǐng)專家還要傳幫帶。
哈密市腫瘤醫(yī)院腫瘤外科主任彭波，剛為病人做完一次介入術(shù)治療。他正是從外請(qǐng)專家那里，習(xí)得這項(xiàng)新技能的。
彭波說，醫(yī)院早年曾進(jìn)行過介入術(shù)的相關(guān)研究。但隨著人員流動(dòng)，這項(xiàng)技術(shù)漸漸在當(dāng)?shù)?ldquo;失傳”了。很多需要此項(xiàng)技術(shù)的病人，都只能到外地就診，由此產(chǎn)生的費(fèi)用，讓很多家庭承受不起。至于身體條件不允許長(zhǎng)途轉(zhuǎn)院的病人，更是一籌莫展了。
2014年底，“外請(qǐng)專家”制度甫一公布，哈密市腫瘤醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)就當(dāng)即決定，將這種治療術(shù)列入外請(qǐng)專家范圍。
“如果轉(zhuǎn)院到外地的話，食宿、陪護(hù)等間接費(fèi)用，將占到整個(gè)治療費(fèi)用的2/5左右。”陶渝奇說，“新制度一方面能減輕患者負(fù)擔(dān)，另一方面，也可以為本院醫(yī)生提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。”每位外請(qǐng)專家，不僅要給病人進(jìn)行治療，還要對(duì)該院醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，或參與會(huì)診及教學(xué)查房、舉辦學(xué)術(shù)講座。
新疆醫(yī)科大學(xué)腫瘤附屬醫(yī)院介入科主任楊樹法、河南省腫瘤醫(yī)院介入專家黎海亮都多次被邀請(qǐng)，到哈密市腫瘤醫(yī)院施展身手。來一趟，除了做好幾臺(tái)手術(shù)，還要傳幫帶。
“開始是講理論，然后再手把手地教我們操作。我們有一定基礎(chǔ)之后，專家來了，就站在旁邊指導(dǎo)我們。現(xiàn)在，科里每位醫(yī)生都已經(jīng)掌握了基本技術(shù)。”彭波表示，“目前，非血管類介入，我們基本可以自己做了。但是血管類介入比較復(fù)雜，今年還需要請(qǐng)專家繼續(xù)指導(dǎo)。”
患者申請(qǐng)需經(jīng)審核，外請(qǐng)次數(shù)逐年遞減
患者得到了有效治療，醫(yī)生也提升了技術(shù)能力。外請(qǐng)專家制度，可謂一舉兩得。
不過，彭波也擔(dān)心過一個(gè)問題：“因?yàn)榻柚@項(xiàng)制度，病人不承擔(dān)任何額外費(fèi)用。有時(shí)候，即使是我們可以解決的小問題，病人家屬也會(huì)要求請(qǐng)專家來。這就給醫(yī)患矛盾埋下了隱患。”
針對(duì)這一情況，陶渝奇表示，醫(yī)院已經(jīng)采取了相應(yīng)的措施：“每次外請(qǐng)專家，都要填報(bào)申請(qǐng)表、審批表、手術(shù)室驗(yàn)證表等5張表格，基本杜絕了造假的可能。申請(qǐng)表，需要主管醫(yī)生、科室主任、主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科進(jìn)行綜合評(píng)估，簽字同意。如果審批不通過，患者一方又執(zhí)意要外請(qǐng)專家，那么額外費(fèi)用就要由患者一方承擔(dān)，醫(yī)院會(huì)請(qǐng)他們簽字同意。”
哪些情況可以被列入外請(qǐng)專家范圍？陶渝奇介紹，本地尚未開展過的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，且能夠帶動(dòng)醫(yī)院技術(shù)、學(xué)術(shù)發(fā)展的技術(shù)，是外請(qǐng)專家集中的領(lǐng)域。
外請(qǐng)專家的次數(shù)，也有動(dòng)態(tài)調(diào)整的機(jī)制。多發(fā)病，外請(qǐng)專家的次數(shù)，應(yīng)該逐年遞減。例如醫(yī)院規(guī)定，對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方面的專家，外請(qǐng)次數(shù)要每年下降30%，“這也是敦促本院醫(yī)生，盡快掌握新的技術(shù)，不能無限度地外請(qǐng)下去。”
哈密市衛(wèi)計(jì)委副主任海波介紹，按照規(guī)定，符合外請(qǐng)專家工作的條件包括：具備診療條件，但沒有能力開展的臨床技術(shù)項(xiàng)目；已開展的，但技術(shù)不成熟、缺乏經(jīng)驗(yàn)的臨床技術(shù)項(xiàng)目；具有指導(dǎo)意義的教學(xué)查房及講座。但從醫(yī)學(xué)角度來講，由于存在不確定性，某種情況需不需要外請(qǐng)專家，有時(shí)比較難以把握。所以，衛(wèi)計(jì)委會(huì)在程序?qū)徍松霞右园芽兀?duì)資金總量進(jìn)行管控。“目前，幾家醫(yī)院在資金把控上基本到位，2015年略有結(jié)余，2016年略有超額，但都在合理范圍之內(nèi)。”
除了外請(qǐng)專家制度，哈密市也在推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)，保障大病治療。據(jù)哈密市衛(wèi)計(jì)委介紹，2013年，哈密市啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。2016年，哈密市又啟動(dòng)了城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)。截至2016年底，已有743人次享受城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，基金累計(jì)支付1549.03萬元；已有3398人次享受新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)，基金累計(jì)支付3506.57萬元。
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