陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算方案出臺
2017-01-11 11:08:57
來源：三秦都市報
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原標題：我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算方案出臺
省內(nèi)異地
昨天（1月10日），記者從省衛(wèi)計委獲悉，我省出臺《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算方案（試行）》，本方案自今年1月1日起施行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院封頂線全省統(tǒng)一按每人每年13萬元執(zhí)行。
A 四類人可省內(nèi)異地就醫(yī)報銷
人員
異地就醫(yī)是指參保人在統(tǒng)籌區(qū)域外發(fā)生的醫(yī)療行為，分省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)，不含境外醫(yī)療。下列參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員，納入省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。
?。ㄒ唬┊惖剞D(zhuǎn)診。參保人因統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療條件限制和疾病診療需要，轉(zhuǎn)往省內(nèi)異地協(xié)議醫(yī)院住院治療。
（二）異地急診。參保人離開統(tǒng)籌地，因患急癥在省內(nèi)異地協(xié)議醫(yī)院的急診留觀（≤72小時）或住院治療。
（三）異地安置。參保人員在外地打工或隨父母子女異地長期居?。ㄒ韵潞喎Q異地安置人員），在居住地協(xié)議醫(yī)院住院和門診特殊慢性病治療。
（四）大學生異地治療。參加居民城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的大、中專院校學生，因病在異地協(xié)議醫(yī)院住院治療，以及因病休學期間的門診特殊慢性病治療。異地就醫(yī)結(jié)算范圍為異地住院醫(yī)療費用。適時擴展到門診特殊慢性病醫(yī)療費用。
B 異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診要帶這些手續(xù)
手續(xù)
建立規(guī)范有序的異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度。對于確需轉(zhuǎn)診到異地就醫(yī)的患者，統(tǒng)籌地轉(zhuǎn)出醫(yī)院規(guī)范做好轉(zhuǎn)診申請登記，并告知患者外出就醫(yī)攜帶轉(zhuǎn)診證明、身份證、健康卡（或合療證、醫(yī)?？ǎ┓娇上硎苁?nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報服務。統(tǒng)籌地經(jīng)辦機構(gòu)在網(wǎng)上審核后，將轉(zhuǎn)診患者相關信息傳輸至省級信息平臺，省級平臺通過轉(zhuǎn)入地市級信息平臺及時將轉(zhuǎn)診信息推送至省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)通過上述途徑將上傳的住院登記信息返回省級平臺，由省級平臺推送至統(tǒng)籌地信息平臺。
C 異地就醫(yī)推行備案制
規(guī)定
“異地轉(zhuǎn)診”參保人員，須持本人居民健康卡（或合療證、醫(yī)保卡）及身份證，到當?shù)赜修D(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)辦理《陜西省城鄉(xiāng)居民省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診單》。“異地安置”就醫(yī)參保人員，須持本人居民健康卡及身份證，到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)填寫《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)登記備案表》，辦理有關登記備案手續(xù)。如需變更、終止的，原則上登記半年后方可向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。在辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)時，須選擇省衛(wèi)生計生委公布的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。參保人員因急診、急救等原因在省內(nèi)發(fā)生的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用，由就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)憑急診、急救等相關資料，從網(wǎng)上辦理備案手續(xù)，即時結(jié)算醫(yī)療費用。
D 住院封頂線每人每年13萬元
結(jié)算
省內(nèi)異地就醫(yī)省級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)報銷政策為：二級、三級醫(yī)療機構(gòu)報銷起付線分別為：2000元、3000元（0-14歲兒童按同級起付線的70%執(zhí)行，精神類疾病在三級綜合或?qū)？漆t(yī)院執(zhí)行2000元起付線）；報銷比例分別為：65%、55%（結(jié)核病在三級醫(yī)院報銷比例為70%）。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院封頂線全省統(tǒng)一按每人每年13萬元執(zhí)行。省內(nèi)其他市、縣協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)由各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理機構(gòu)確定報銷政策。本省異地就醫(yī)人員在省內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬個人支付的部分，由參保人員直接與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支付的部分，由各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按月與就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。
E 醫(yī)院要完成患者相關資料
出院
患者身份證明（身份證或戶口簿）及居民健康卡（或參?；颊叩膮⒈ＷC、醫(yī)保證）電子掃描件或復印件；病歷首頁復印件；出院結(jié)算發(fā)票（收據(jù)聯(lián)或發(fā)票聯(lián)）；陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險省內(nèi)異地住院報銷表。記者 張毅偉
跨省異地
昨天，記者從省衛(wèi)計委獲悉，我省出臺《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算方案》，我省與遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、甘肅等七省簽署城鄉(xiāng)居民跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務協(xié)議，并逐步完善具體措施。
我省與七省實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷 三級醫(yī)院就醫(yī)報銷40%
A 我省與七省可異地就醫(yī)
省份
跨省異地就醫(yī)是指參保人在外省發(fā)生的醫(yī)療行為，不含境外醫(yī)療。本方案所稱跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算，是指本?。ɑ蛲馐。┏青l(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員在參保地辦理跨省異地就醫(yī)登記備案手續(xù)或轉(zhuǎn)診單后，持居民健康卡（以下簡稱“健康卡”）（或合療證、醫(yī)?？ǎ谕馐〕青l(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)”）發(fā)生的醫(yī)療費用，直接在就醫(yī)地即時結(jié)算的行為。我省與遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、甘肅等七省簽署城鄉(xiāng)居民跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務協(xié)議。
B 四類人納入跨省異地就醫(yī)
人員
下列參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員，納入跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算。（一）跨省異地轉(zhuǎn)診。參保人因省內(nèi)醫(yī)療條件限制和疾病診療需要，轉(zhuǎn)往外省協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院治療。（二）跨省異地急診。參保人離開本省，因患急癥在外省協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的急診留觀或住院治療。（三）跨省異地安置。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員在外省打工或隨父母子女在外省長期居住（以下簡稱異地安置人員），在居住地協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院和門診特殊慢性病治療。（四）大學生異地治療。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的大學生，因病在外省異地協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院治療，以及因病休學期間在外省的門診特殊慢性病治療?？缡‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算范圍為參保人員在外省協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用。
C 異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)要備案
流程
建立規(guī)范有序的跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度。對于確需轉(zhuǎn)診到外省就醫(yī)的患者，統(tǒng)籌地轉(zhuǎn)出醫(yī)院規(guī)范做好轉(zhuǎn)診申請登記，并告知患者外出就醫(yī)攜帶轉(zhuǎn)診證明、身份證、健康卡（或合療證、醫(yī)?？ǎ┓娇上硎芸缡‘惖鼐歪t(yī)即時結(jié)算服務。參保人員因急診、急救等原因在外省發(fā)生的跨省就醫(yī)住院醫(yī)療費用，由就診地協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)憑急診、急救等相關資料，從網(wǎng)上辦理備案手續(xù)，即時結(jié)算醫(yī)療費用。
D 三級醫(yī)院 跨省異地就醫(yī)報銷40%
比例
跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算使用就醫(yī)地目錄，實行就醫(yī)地管理，執(zhí)行參保地報銷方案。本省跨省異地就醫(yī)報銷標準為：一級、二級、三級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)起付線分別為：500元、1500元、5000元；報銷比分別為：80%、60%、40%。按病種付費的病例，執(zhí)行病種定額付費標準。外傷患者統(tǒng)一回統(tǒng)籌地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定程序?qū)徟；踞t(yī)療保險封頂線按每人每年13萬元執(zhí)行。
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