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　　專家建議推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革

 

　　人社部近日公布的2015年社保數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，基金收入增長(zhǎng)速度低于支出增長(zhǎng)速度的趨勢(shì)得到扭轉(zhuǎn)，不過(guò)，仍有6個(gè)地區(qū)的統(tǒng)籌基金可支付月數(shù)不足6個(gè)月。不可否認(rèn)的是，隨著醫(yī)療服務(wù)需求的進(jìn)一步釋放和醫(yī)療費(fèi)用支出的一路增長(zhǎng)，醫(yī)?；饘⒚媾R越來(lái)越大的可持續(xù)性壓力。

 

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者從人社部得到的數(shù)據(jù)顯示，2015年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入9084億元，比上一年增長(zhǎng)13%。其中，統(tǒng)籌基金收入5686億元，比上一年增長(zhǎng)15.8%。2015年基金支出7532億元，比上一年增長(zhǎng)12.5%，其中統(tǒng)籌基金支出4654億元，增長(zhǎng)11.9%?；鹬С鲈龇缘陀谑杖朐龇?.5個(gè)百分點(diǎn)。

 

　　這也扭轉(zhuǎn)了三年來(lái)基金收入增長(zhǎng)速度低于支出增長(zhǎng)速度的傾向。2012年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入6939億元，支出5544億元，分別比上年增長(zhǎng)25.3%和25.1%，兩者基本持平。至2013年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入8248億元，支出6801億元，分別比上年增長(zhǎng)18.9%和22.7%，收入增幅開(kāi)始低于支出增幅。2014年全年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長(zhǎng)17.4%和19.6%，收入增幅明顯低于支出增幅。

 

　　盡管年初以來(lái)關(guān)于醫(yī)保基金“穿底”的擔(dān)憂和退休職工醫(yī)保是否繳費(fèi)的爭(zhēng)論熱度不減，但從2015年數(shù)據(jù)看，醫(yī)保基金當(dāng)期運(yùn)行平穩(wěn)。

 

　　根據(jù)《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理意見(jiàn)》，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余原則上應(yīng)控制在6至9個(gè)月平均支付水平。累計(jì)結(jié)余低于3個(gè)月平均支付水平的，為結(jié)余不足狀態(tài)。關(guān)于這一指標(biāo)，2015年統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存6568億元，為當(dāng)年支出4654億元的1.4倍，也就是說(shuō)，在收入為零的情況下，可以保障16.8個(gè)月的支出。

 

　　同時(shí)，各地結(jié)存狀況存在明顯差異。《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者初步統(tǒng)計(jì)2015年各省份統(tǒng)籌基金結(jié)余情況發(fā)現(xiàn)，32個(gè)地區(qū)全部實(shí)現(xiàn)當(dāng)期基金收大于支，但北京、天津、湖北、重慶、貴州和新疆建設(shè)兵團(tuán)六個(gè)地區(qū)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余不足6個(gè)月支出，比2014年多出一個(gè)地區(qū)。其中，天津當(dāng)年基金支出204億元，累計(jì)結(jié)存僅18億元;貴州支出97億元，結(jié)存29億元。

 

　　但不可否認(rèn)的是，從長(zhǎng)期來(lái)看，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增加是大概率事件，但醫(yī)保基金收入?yún)s很難提高。究其原因，一方面年輕人口比例下降趨勢(shì)和老齡化程度加深，導(dǎo)致醫(yī)?；鹄U納者變少、制度撫養(yǎng)比降低，目前為“三個(gè)在職養(yǎng)一個(gè)退休”。另一方面，目前醫(yī)保覆蓋面已達(dá)95%以上，進(jìn)一步擴(kuò)面的空間已非常有限，且我國(guó)勞動(dòng)者個(gè)人和企業(yè)的負(fù)擔(dān)已然較重，“五險(xiǎn)一金”已經(jīng)超過(guò)工資總額的30%左右，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能性極低。

 

　　社科院此前發(fā)布的《“十三五”中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展思路與政策建議》顯示，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看職工醫(yī)保基金潛伏著嚴(yán)重的支付危機(jī)，全國(guó)多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)?；饘⒃?020年前后出現(xiàn)缺口。

 

　　“如果這種態(tài)勢(shì)繼續(xù)發(fā)展下去，將會(huì)給整個(gè)醫(yī)療體系的建設(shè)帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)。”有專家表示，隨著基金支出壓力的增大，改革醫(yī)保支付方式尤為迫切。同時(shí)要在穩(wěn)定職工醫(yī)保待遇水平的同時(shí)，建立有效的機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，杜絕醫(yī)療保障資源的浪費(fèi)。

 

　　“要以收定支、收支平衡，要總額預(yù)算管理，多種付費(fèi)方式結(jié)合起來(lái)。”中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)說(shuō):“如果說(shuō)敞開(kāi)了花，再多的錢都不夠。病人和醫(yī)生很容易形成利益共同體，因?yàn)樗约翰换ㄥX，按照經(jīng)濟(jì)學(xué)這是最沒(méi)有效率的。只有自己花自己的錢，這個(gè)效率才會(huì)最高。”

 

　　事實(shí)上，本輪新醫(yī)改把醫(yī)療費(fèi)用控制和深化醫(yī)保支付方式改革擺上了顯要位置。據(jù)悉，目前全國(guó)85%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了付費(fèi)總額控制，并已納入基本醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議進(jìn)行管理。超過(guò)70%的統(tǒng)籌地區(qū)按病種付費(fèi)，35%的統(tǒng)籌地區(qū)按服務(wù)單元付費(fèi)，而24%的統(tǒng)籌地區(qū)正進(jìn)行按人頭付費(fèi)探索。

 

　　從基金自身層面看，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，各地可通過(guò)一些政策措施化解基金“穿底”風(fēng)險(xiǎn)。“一個(gè)是通過(guò)調(diào)節(jié)基金?，F(xiàn)在醫(yī)保都是省級(jí)調(diào)節(jié)，可能有個(gè)別地區(qū)老齡化特別嚴(yán)重，但是通過(guò)省級(jí)的調(diào)節(jié)，就能夠防范支付的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還有戰(zhàn)略儲(chǔ)備基金，如果真是老齡化嚴(yán)重，出現(xiàn)了基金支付的困難，我們還有戰(zhàn)略儲(chǔ)備基金，現(xiàn)在也有一萬(wàn)多個(gè)億。”他表示，除此之外，各級(jí)財(cái)政、各級(jí)政府還應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)算調(diào)控，一旦出現(xiàn)缺口，可以預(yù)算來(lái)彌補(bǔ)相應(yīng)的缺口。